Повреждения мочевого пузыря

Повреждения происходят в результате резкого повышения внутрипузырного давления, вызванного его переполнением при ударе, падении или сдавливании тела. Переломы костей таза (лонного сочленения) нередко сопровождаются разрывом мочевого пузыря и даже отрывом его от мочеиспускательного канала. Моча при этом поступает в околопузырную клетчатку или в брюшную полость. Присоединяющаяся инфекция может привести к весьма неприятным осложнениям: флегмоны, воспаления сосудов, костей, гнойные процессы в почках.

Повреждения мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинными, внебрюшинными и смешанными; закрытыми и открытыми. Кроме того, различают изолированные и сочетанные; а по виду источника травмы — ножевые, пулевые, осколочные. Они могут быть полными и неполными (касательными); неосложненными и осложненными (шоком, кровопотерей, перитонитом, мочевой флегмоной, остеомиелитом, уросепсисом и т. д.). Возможны также спонтанные разрывы мочевого пузыря, а также ятрогенные (при цистолитотрипсии, трансуретральной резекции и других инструментальных вмешательствах).

Симптомы. Основными проявлениями закрытого повреждения мочевого пузыря являются боль внизу живота и над лоном, отсутствие мочеиспускания при частых безрезультативных позывах, примесь крови в моче. Постепенно присоединяются симптомы перитонита при внутрибрюшинных разрывах, признаки интоксикации, лейкоцитоз, азотемия, клиника динамической кишечной непроходимости (вздутие кишечника и др.). Состояние больного с внутрибрюшинным повреждением в большинстве случаев тяжелое, пульс учащен, появляются симптомы раздражения брюшины. Нередко наблюдается шок.

Диагностика закрытых повреждений мочевого пузыря основывается на перечисленных симптомах, сведениях о механизме травмы. Следует учитывать то, что в состоянии сильного алкогольного опьянения пострадавший может и не зафиксировать в памяти сам факт травмы. Это значительно усложняет диагностику и может привести к неоправданной потере времени в диагностике и развитию более грозных осложнений. В пользу возможного повреждения мочевого пузыря могут свидетельствовать следы травмы (ссадины, ушибы) в области живота, нарушения мочеиспускания, кровь в моче, боли над лоном Передняя брюшная стенка нередко напряжена, появляются признаки скопления жидкости в животе.

Выполненная урологом в стационаре катетеризация мочевого пузыря или прокол передней стенки живота, а также рентгенологические исследования мочевого пузыря с контрастным веществом (цистография) могут значительно помочь в определении диагноза.

На обзорной рентгенограмме можно обнаружить переломы костей таза, наличие свободной жидкости и газа в брюшной полости. Ретроградная цистография позволяет установить наличие контрастного вещества за пределами мочевого пузыря, деформацию и смещение его. Этому исследованию обычно предшествует прием Зельдовича (учет количества вводимой в мочевой пузырь и выводимой катетером жидкости).

Характерным рентгенологическим признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря является симптом «бабочки». Он заключается в затекании контрастного вещества в паравезикальную клетчатку в виде крыльев бабочки. Определяется при цистографии. Рентгенологическим признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря может явиться симптом «пылающего пламени». Контрастная тень в соответствующем фланге брюшной полости распространяется в виде полосы с выпуклым наружным или фестончатым контуром.

Лечение повреждений мочевого пузыря всегда оперативное и по возможности раннее, что способствует лучшему исходу. Нередко и окончательная диагностика повреждения мочевого пузыря осуществляется при операции. Открытые повреждения мочевого пузыря диагностируются легче. Лечение — срочное оперативное вмешательство. При наличии шока обязательны немедленные противошоковые мероприятия. При изолированных повреждениях возможно консервативное лечение (постельный режим, гемостатические, болеутоляющие, противовоспалительные препараты). Операция заключается в ушивании раны мочевого пузыря, дренировании мочевых затеков и самого мочевого пузыря.

Прогноз при своевременном выявлении повреждений и проведении адекватных лечебных мероприятий (раннее отведение мочи, дренирование затеков, своевременная обработка костной ткани и т. д.) благоприятный.