Субъективное обследование

1.Возможность пациента общаться:

Речь – не нарушена, нарушена (нужное подчеркнуть).

При нарушении речи указать тип нарушения______________

_________________________________________________________________;

Слух – не нарушен, снижен, отсутствует, использует слуховой аппарат (нужное подчеркнуть)

Зрение – не нарушено, нарушено (нужное подчеркнуть). При нарушении зрения указать степень________________________________использует очки

2.Мнение пациента о своем заболевании_______________________________

__________________________________________________________________

3.Жалобы на момент курации (при сборе жалоб уточнить какие потребности они нарушают, что их провоцирует или усиливает, чем они купируются)

__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. История настоящего заболевания (при остром заболевании заполнять с пункта «г»):

а)считает себя больным с ______________(дата), в течение ____ лет/месяцев;

б)обострения (указать частоту) – ежемесячно, ежегодно, _________________;

сезонность – нет, есть (когда)____________ (нужное подчеркнуть, дописать);

в)лечится – регулярно, нерегулярно; чаще амбулаторно или стационарно; выполняет все рекомендации врача – да, нет (нужное подчеркнуть);

г)заболевание/последнее обострение началось _______дней назад

д)оно было связано с переохлаждением, нарушением диеты, стрессом, не знаю, ______________________________(нужное подчеркнуть, дописать);

е)началось со следующих симптомов__________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

ж)куда обращался/ась за помощью и чем лечился/ась_____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

з)эффект лечения – стало лучше, самочувствие не изменилось, стало хуже (нужное подчеркнуть)

5. История жизни

а)место рождения_____________________ проживает на Урале________ лет;

б)образование – начальное, среднее, средне-специальное, высшее;

в)имеет хронические заболевания_____________________________________

__________________________________________________________________

туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания_________________________;

г)травмы, операции_________________________________________________

__________________________________________________________________

д)аллергоанамнез (указать вид аллергии на препараты, пищу и т.д.)_________

__________________________________________________________________

е)наследственность не отягощена, отягощена (по какому заболеванию)_____ ________________________________________________(нужное подчеркнуть и дописать);

ж)у женщин собрать гинекологический анамнез – месячные с ______ возраста, регулярные, нерегулярные; климакс с ______ возраста; беременности ____, роды ______, аборты _____, выкидыши________

у мужчин выяснить служил ли в армии – да, нет; ранения или контузии – да, нет_______________________________________(нужное подчеркнуть, дописать);

з)социальные данные – трудовой стаж _________, профессиональные вредности – нет, да (какие)___________________________________________

_________________________________________________________________;

семейное положение – женат/замужем; холост/одинокая; ________________;

отношения в семье – хорошие, плохие; (нужное подчеркнуть)

материальное обеспечение: удовлетворительное, неудовлетворительное (нужное подчеркнуть);

и)психологические данные – акцентуация характера _____________________; преобладающее настроение __________________;

преобладающие эмоции _____________________________________; отношение к болезни _______________________________________________; готовность к сотрудничеству – есть, нет ________________________________ к)культурные данные:

-особенности питания – предпочитает диетическую пищу, жирную пищу, соленое, жареное, выпечку, консервы, «фаст - фуд» (нужное подчеркнуть);

-двигательная активность – занимается спортом, занимается фитнесом, много гуляет, делает ежедневно зарядку, двигательная активность снижена;

-вредные привычки – курение (сколько сигарет в день)______, алкоголь (какие спиртные напитки предпочитает и дозу)__________________________

наркотики – употребляет ____________, нет;

-гигиенические привычки ___________________________________________;

-увлечения, хобби___________________________________________________

л)духовные данные – атеист, верующий (указать конфессию)______________

соблюдает обряды, посты, посещает храм, читает религиозную литературу __________________________________________(нужное подчеркнуть, дописать);

м)экологические данные –

живет в экологически благоприятном, неблагоприятном районе;

квартира благоустроенная, неблагоустроенная;

пассивное курение (в квартире, на работе в присутствии пациента курят) - да, нет (нужное подчеркнуть)