1. Проблемы пациента:
Настоящие:
- отсутствие сознания;
- резкий зуд во влагалище;
- отек половых губ;
- высыпания на бедрах;
- температура до 39,1 °С;
- пузыри с вялой покрышкой на теле, эрозии с обрывками эпидермиса.
Потенциальные:
- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
- генерализация процесса;
- интоксикация;
- отек головного мозга.
Приоритетная проблема:
- отсутствие сознания и сыпь кожи.
2. План сестринского вмешательства:
План | Мотивация | |||
1. | Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи. | Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации. | ||
2. | Выполнить назначения врача: местно нанести на кожу влажно- охлаждающие повязки, аэрозоль с ГКС; внутрь - гормоны в/в. | Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов и осложнений Снять воспаление кожи. | ||
Снять раздражающую одежду. | Для того, чтобы белье не травмировало кожу. | |||
4. | Провести беседу с пациентом необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления | Для эффективного лечения и профилактики рецидива | ||
5. | Запретить прием аллергенов | Для профилактики рецидива | ||
3. План беседы с пациентом, страдающим гонореей.
|
|
- Необходимо соблюдать личную гигиену.
- Полный половой покой.
- Не употреблять острую, соленую пущу, алкоголь.
- Проходить все лечебные процедуры.
- Проходить после лечения мед.осмотры.
- Использовать контрацептивы.
4. Клиника позднего врожденного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
- паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
- лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
- Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба);
- К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
- голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста большеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
|
|
- сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
- деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
- лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
- ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
- деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
- сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
- поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий, расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
- Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
- утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авси гидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
- дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа);
- высокое "готическое" или "стрельчатое" небо;
- несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,
- под аксифоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
- широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
- бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.