ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
«БЕЛОРЕЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Карта сестринского наблюдения
ПМ 06 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра
Ф.И.О пациента
Студент
Преподаватель
Оценка
Этап сестринского процесса: обследование пациента.
Цель: сбор информации о пациенте
А) Субъективное обследование пациента
Наименование медицинского учреждения___________________________________________________
Дата и время поступления в стационар____________________________________________ _____ _____
Отделение ___________________________________ палата________________________ ____ _______
Вид транспортировки пациента в лечебное отделение _________________________________________
Аллергические реакции на (лекарство, пищу, другие аллергены)__________________________ __ _
_______________________________________________________________________________________
Вид санитарной обработки в приемном отделении ___________________________________________
|
|
ФИО____________________________________________________________ ______ ________________
Домашний адрес________________________________________________________________________
Пол_____________ ______________________________________________________________________
Масса тела в кг_______________________рост_______________________________________________
Возраст________________________________________________________________________________
Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет; через__ __ _____часов, после начала заболевания, или госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Кем направлен больной (Л.П.У., фамилия, должность врача)____________________________________
Диагноз врачебный_________________________________________________ ____ ________________
Особые отметки________________________________________________________________________
Состояние при поступлении
Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить её «Да» или «Нет».
Дыхание
Имеются ли проблемы с органами дыхания Одышка | Да нет |
Замечания Число дыханий_______в минуту Частота пульса___________ в минуту Пульс: регулярный, нерегулярный АД_________________ мм.рт.ст. | Да нет |
Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей: Замечания | Да нет |
Является ли курильщиком | Да нет |
Замечания | Да нет |
Кашель Замечания | Да нет |
Требуется ли кислород Требуется ли специальное положение в постели Замечания | Да нет |
Питание и питье
Хороший аппетит Замечания | Да нет |
Нужно ли обращение к диетологу Дата обращения________________ Замечания | Да нет |
Требуется ли специальный совет по поводу диеты Замечания | Да нет |
Является ли диабетиком Если «да», то как регулируется заболевания: диета, инсулин, сахароснижающие таблетки Замечания | Да нет |
Пьет жидкости достаточно Замечания | Да нет |
Ограничение жидкости Замечания | Да нет |
Пьет много жидкости Замечания | Да нет |
Водный баланс Замечания | Да нет |
Употребление алкоголя Замечания | Да нет |
Имеются ли зубы верх______________,низ_____________,полностью________________________ Замечания | Да нет |
Имеются ли съемные зубные протезы верх______________,низ_____________,полностью________________________ Замечания | Да нет |
Физиологические отправления
|
|
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) | Да нет |
Функционирование кишечника (регулярность) | Да нет |
Используются легкие слабительные средства Указать какие Замечания | Да нет |
Искусственное отверстие (колоностома, цистостома) Замечания (указать какие используются устройства) | Да нет |
Постоянный катетер Замечания | Да нет |
Недержание мочи Замечания | Да нет |
Недержание кала Замечания (просим вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий) | Да нет |