Катаракта, характеристика, лечение

Катаракта тоже одно из наиболее распространенных возрастных заболеваний во всем мире, ведущее к ухудшению потере зрения. Катаракта все чаще встречается у людей пожилого возраста. Больше всего операций у пожилых людей приходится на катаракту.

При возникновении и развитии катаракты поражается кристаллическая структура хрусталика. Длительное воздействие света и УФ - лучей усиливает влияние окислительного воздействия на белки хрусталика. Перекрестное соединение белков хрусталика увеличивает его помутнение, что приводит к рассеянию света и неясности зрения. Биохимические исследования показали, что белки хрусталика защищают эндогенные и экзогенные пищевые антиоксиданты.

Катаракта может образоваться в одном или в обоих глазах. Чаще всего – если только катаракта не возникла в результате травмы – катаракта развивается симметрично с двух сторон. Катаракта может поражать часть хрусталика или весь хрусталик. Хрусталик расположен за радужкой и за зрачком. Хрусталик имеет форму выпуклой линзы – толще в середине и тоньше по краям. Хрусталик удерживается на месте небольшими связками. В норме свет проходит через радужку и зрачок и попадает в хрусталик. Хрусталик фокусирует свет, при этом на сетчатку (светочувствительную часть глаза) попадает четкое изображение. При развитии катаракты хрусталик становится мутным и рассеивает свет – изображение на сетчатке становится размытым и нечетким.

Хрусталик имеет три слоя. Наружный слой (капсула) – представляет собой тонкую прозрачную мембрану. Капсула окружает средний мягкий слой – кору (кортекс). Твердый внутренний слой хрусталика называется ядро. Катаракта может образоваться в любом слое хрусталика.

Различают три типа катаракты:

Ядерная катаракта. Ядерная катаракта возникает в центре хрусталика. На ранних стадиях, когда меняется фокусировка света, пациент на некоторое время становится близоруким, или даже может отмечать улучшение зрения близи (например, во время чтения). К сожалению, это временное улучшение исчезает, по мере прогрессирования катаракты – хрусталик становится все более плотным и желтым. Зрение начинает падать, особенно при плохом освещении. Если катаракта развивается дальше, возникают трудности в различении оттенков синего и красного.

Кортикальная катаракта. Кортикальная катаракта проявляется беловатыми клиновидными включениями или полосками в области наружного края оболочки хрусталика. По мере медленного прогрессирования полоски распространяются к центру хрусталика и затрудняют прохождение света. Может нарушаться зрение вблизи и вдаль, часто меняется фокусировка и появляются искажения видения. Также могут появиться проблемы с нарушением яркости и контраста.

Субкапсулярная катаракта. Субкапсулярная катаракта начинается как небольшой непрозрачный участок, располагающийся под капсулой хрусталика. Обычно такой участок формируется позади хрусталика, прямо на оси прохождения света к сетчатке. Такая катаракта может быть двусторонней, но симптомы выражены больше с одной стороны. Субкапсулярная катаракта затрудняет чтение, осложняет видение на ярком свету, а ночью вокруг источников света могут появляться вспышки или гало (венец света). С возрастом хрусталик становится менее эластичным и прозрачным, утолщается. Хрусталик состоит в основном из воды и волокон белка, которые расположены таким образом, что лучи света проходят беспрепятственно. С возрастом состав хрусталика меняется, белковые волокна разрушаются. Некоторые волокна слипаются и затемняют некоторые области хрусталика. С течением времени участки затемнения становятся плотнее и больше. Ученые не знают, почему хрусталик меняет свое строение с возрастом. Одна из теорий объясняет это наличием нестабильных молекул свободных радикалов. Курение и ультрафиолетовый свет служат источниками свободных радикалов. Общее изнашивание хрусталика с течением времени может вызвать изменение волокон белка. Возрастные изменения не единственная причина катаракты. У некоторых людей катаракта бывает врожденной или развивается в детстве. Примером может служить катаракта у ребенка после перенесенной матерью краснухи во время беременности. Кроме того, существуют метаболические причины. Врожденные катаракты не обязательно нарушают зрение, в противном случае их удаляют после обнаружения.

Факторы риска развития катаракты

Каждый подвержен риску возникновения катаракты, потому что возраст - главный фактор риска. После 65 лет у половины населения отмечается определенная степень помутнения хрусталика, хотя может не отмечаться нарушений зрения.

К другим факторам риска развития катаракты относят: диабет, катаракта у членов семьи, травмы или воспалительные заболевания глаза в прошлом, глазные операции, длительное использование кортикостероидов, длительная инсоляция, длительное воздействие ионизирующей радиации, курение.

Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Известно, что применение этих средств не ведет к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.

Основная трудность консервативного лечения катаракт связана с неясностью этиологии возрастной катаракты. В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика. Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты. Выяснение этих моментов послужит основой для эффективного предупреждения и лечения возрастных катаракт.

Для консервативного лечения катаракт широко применяется так называемая заместительная терапия. Она заключается в том, что в организм вводят вещества, с недостатком которых связывают развитие катаракты. Особенно широко применяют витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, йодистый калий и др.). Их растворы закапывают в конъюнктивальный мешок [13].

Лютеин может играть важную роль в предупреждении катаракты – помутнения хрусталиков под воздействием окислительных процессов. Масштабные эпидемиологические исследования в США (36644 мужчин), исследования медсестер показали снижение риска катаракты на фоне приема пищи, богатой лютеином (разница 20% между принимающими и нет), что нельзя было сказать о других каротиноидах. Регулярный прием лютеиновых добавок повышает плотность макулярного пигмента.