Постизометрическая релаксация мышц.
Учебно-методическое пособие для студентов по дисциплине
«Медицинская реабилитация».
Выполнила: асс. Крутикова В.М.
Цель изучения темы:
После прохождения элективного цикла студент должен знать:
1. Виды мышечных релаксаций.
2. Показания и противопоказания к проведению ПИР мышц.
3. Общие положения техники проведения ПИР мышц.
4. Основные правила проведения ПИР мышц..
После прохождения элективного цикла студент должен уметь:
1.Диагносцировать миофасцикулярный гипертонус.
2. Выполнять методики ПИР на основные мышцы и мышечные группы.
Актуальность темы.
Наиболее актуальными проблемами неврологической науки и практики являются сосудистые поражения центральной нервной системы и вертеброгенные заболевания нервной системы. Причем эти две проблемы довольно часто пересекаются. По данным разных авторов, от 50 до 90% населения планеты на каком-то этапе жизни испытывают боли, причиной которых является поражение позвоночника. В настоящее время болевые синдромы вертеброгенной природы широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигают размеров эпидемии.
|
|
Максимальное использование в комплексном лечении методов физической реабилитации дает более полное и устойчивое восстановление трудоспособности, повышает качество жизни больных, способствует достижению более продолжительных ремиссий.
Необходимо при этом учитывать и дороговизну лекарственных препаратов, их побочные эффекты, растущую аллергизацию населения, рост фармакологической резистентности.
Именно в этом заключаются причины актуальности и повышенного внимания специалистов к расширению объемов немедикаментозных методов лечения, а также оптимизации методов фармакологического воздействия.
Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями остеохондроза позвоночника выступают функциональные блоки, т. е. обратимое ограничение подвижности позвоночно-двигательного сегмента в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. Следовательно, целью мануальной терапии является диагностика ограничения резерва движения и его восстановление до необходимого объема.
Объект диагностики в мануальной терапии — ограничение резерва движений в суставе, мышце, фасции, связке. Под резервом движения понимают разницу между анатомическим и упругим барьерами любого элемента двигательной системы.
Анатомический барьер определяется как крайняя степень напряжения ткани, преодоление которого сопровождается ее разрушением (перелом, разрыв и др.). Иными словами, это пальпаторно определяемый жесткий упор при движениях в суставе в любом направлении, растяжении мышцы, фасции, связки. Упругий барьер ткани представляет собой пальпаторно определяемое пружинящее сопротивление движению сустава, растяжению мышцы, фасции или связки. Этот пальпаторный феномен в отличие от жесткого барьера не поддается количественной оценке. Чем больше разница между упругим и жестким барьерами, тем лучше функциональные возможности двигательной системы. Резерв движения необходим для правильного построения и исполнения движения. Резервы движения мышц, фасций и связок определяются во время растяжения. Пальпаторно это ощущение можно характеризовать как сопротивление растягиваемой неупругой резины. При дальнейшем увеличении растяжения достигается жесткий упор, соответствующий анатомическому барьеру. Растяжение мышцы, в которой располагается фасциальный триггерный пункт, позволяет определить ее пассивное укорочение. При этом определяется не плавное напряжение мышцы как упругий упор, а жесткое сопротивление, напоминающее анатомический барьер мышцы. Это ложное ощущение исчезает при медленном и плавном растяжении мышцы.
|
|
Следует подчеркнуть, что мануальная терапия направлена не на лечение отдельных нозологических форм, а на устранение ограничения функциональных расстройств при различных заболеваниях.
Лечебных приемов в мануальной терапии множество. При всем их разнообразии основным требованием является восстановление резерва движения или сведение к минимуму имеющихся расстройств. В этом отношении при неизменных морфологических параметрах (если нет осложнений вследствие неумелого применения лечебных приемов) функциональные возможности различных звеньев локомоторного аппарата могут быть значительно расширены. В лечении миофасциальной боли существует наиболее широкий спектр лечебных приемов мануальной терапиии влючающий постизометрическую релаксацию (ПИР), растяжение и протяжение, постреципрокную релаксацию (ПРР), постизотоническую релаксацию (ПИТР), прессуру или миотерапию, Неотъемлемой частью почти всех ведущих направлений и школ в мануальной медицине является постизометрическая релаксация мышц (ПИР).
Это методика, приводящая к расслаблению мышц после их волевого напряжения без изменения расстояния между точками прикрепления мышцы.
Постреципрокная релаксация.
Эта релаксационная методика включает ПИР мышцы и активацию ее антагониста во время отдыха релаксируемой. Осуществляется это сочетание таким образом. Предварительное напряжение мышцы достигается ее растяжением до упругого упора. Затем в течение 7—8 с пациент производит легкое усилие против сопротивления, создаваемого врачом. После небольшой паузы (5—7 с) пациент производит активное энергичное волевое сокращение мышцы-антагониста максимального объема без помощи врача. Фиксируя этот «новый» объем движения, врач повторяет ПИР.
Таким образом, эта методика имеет существенное отличие по сравнению с методикой ПИР. Заключается оно в том, что врач не производит «ступенчатого» пассивного растяжения релаксируемой мышцы. Растяжение ее совершается пациентом активным напряжением мышцы-антагониста. Роль врача во время паузы заключается в контроле степени активности мышцы-антагониста и направления движения.
Лечебный эффект этой процедуры существенно превосходит эффект ПИР. Особенно заметно это преимущество в релаксации укороченных и спазмированных мышц. В техническом отношении методика не представляет каких-либо сложностей. Пациент должен быть ориентирован на два основных момента: во-первых, он должен оказать кратковременное минимальное сопротивление против усилия врача во время ПИР; во-вторых, он должен самостоятельно энергично проделать работу в противоположном направлении в этой же плоскости движения. Изменение направления движения существенно снижает лечебный эффект процедуры. Врач во время активной работы пациента не должен оказывать внешнего сопротивления.
|
|
ПРР может быть использована как прекрасная альтернатива ПИР мышц. Противопоказаний к проведению ПРР нет. Единственная сложность может заключаться в неумении больного выбрать усилие и направление движения. В этом случае врач обязан провести не только словесное инструктирование, но и корригирование направления движения. ПРР без особых трудностей производится на конечностях. Сложнее обстоит дело во время ПРР мускулатуры позвоночника, когда пациенту в положении универсального мобилизирующего приема трудно сориентироваться в направлении движения и степени усилия. При этом врач должен небольшим давлением показать верное направление и усилие нагрузки.