Почечные отеки

* развиваются на фоне бледности,

* первые признаки в виде отека век возникают в утреннее время, в течение дня они уменьшаются или исчезают;

* *неплотные (ямка, которая образуется при нажатии, выравнивается быстро)

* характерно перемещение оте­ков при изменении положение тела

* при ухудшении состояния почечные оте­ки распространяются сверху вниз, т.е. после отека век развиваетсяотечность нижних частей туловища

Ве рхушечный толчок — это удары верхушки сердца по небольшому участку стенки грудной клетки во время каждой систолы. Верхушечный толчок в виде слабой пульсации визуально определяется почти у всех детей.

Иногда при узких межреберных промежутках или при значительной тол­щине подкожно-жировой клетчатки у полного ребенка верхушечный тол­чок визуально не определяется. Наоборот: при гипотрофии и истощении, после физической нагрузки, при эмоциональном возбуждении толчок име­ет вид сильной пульсации.

При осмотре устанавливаются такие критерии:

- место расположения верхушечного толчка по горизонтальной ли­нии —

в норме до 1,5 лет он находится в IV, старше 1,5 лет - в V межреберном промежутке;

- место расположения по вертикальной линии:

* до 2 лет — на 1-2 см кнаружи от левой среднеключичной линии

* от 2 до 7 лет — на 1 см кнаружи от нее;

* от 7 до 12 лет — по этой линии;

* у детей старше 12 лет — на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;

- плошадь верхушечного толчка — в норме не более 1x1 см, у старших
детей может быть 2x2 см.

Изменение этих границ происходит как при заболеваниях сердца, так и при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.

Сердечный толчок — это колебания большого участка грудной клетки в про­екции сердца, может быть и за ее пределами, возникающее при ударе по ней не только верхушки, но и стенок желудочков во время систолы;

сердечный толчок визуально в норме не определяется: его наличие при ос­мотре указывает на значительное увеличение размеров сердца и силы его сокращений (чаще всего при недостатках сердца); могут быть при эмфизе­ме легких, опухоли средостения, что приближает сердце к грудной клетке.

Сердечный горб — это выпячивание грудной клетки в виде деформа­ции в области сердца, которое определяется визуально (признак длительного сердечного порока).

Возникает горб главным образом у детей младшего возра­ста. При относительно плотной костной ткани у детей старшего возраста для этого необходимо длительное время. Локализация горба относительно груди­ны частично указывает на то, гипертрофия какого отдела сердца имеет место: более близко к грудине — поражен правый отдел, дальше от нее — левый.

Пульсация периферических сосудов:

«пляска каротид» — это пульсация сонных артерий.
визуально расположенная кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, указывающая на недостаточность аортальных клапанов и аневризму аорты (проток широко открыт). При этом могут происхо­дить кивания головы в ритм сердечных сокращений, что называется - симптом Мюсси. Механизм этих проявлений — значительное колебание артериального давления.

Иногда слабая пульсация может быть у здоровых детей, но только в го­ризонтальном положении;

- относительно шейных вен, расположенных позади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, то в норме пульсация их визуально не определяется, вы-ражена она слабо и, что особенно важно, не совпада­ет с пульсацией сонных артерий. Выпячивание и пульсация шейных вен, которая совпадает с пульсацией сонных артерий и называется по­ложительный венный пульс, — это признак недостаточности 3-створчатого клапана. Механизм этих проявлений — возвращение во время сис­толы части крови из правого желудочка в правое предсердие, что ухуд­шает наполнение последнего и повышает давление в шейных венах;

- пульсация в эпигастральной области иногда бывает в норме при низком стоянии диафрагмы. Патологические проявления такой пульсации:при гипертрофии правого желудочка она особенно заметна в конце вдоха, при патологии структуры аорты она более сильна во время выдоха.