Острый коронарный синдром — собирательное понятие, включающее состояния, вызванные острой прогрессирующей ишемией миокарда:
Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения её кровоснабжения.
■ нестабильную стенокардию;
■ инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST; дифференциальную диагностику между этими двумя состояниями на СМП не проводят, поэтому их объединяют термином «острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST»;
■ инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием в последующем зубца Q, который рассматривают отдельно.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины острого снижения коронарной перфузии:
■ тромботический процесс на фоне стенозирующего склероза коронарных артерий и повреждения атеросклеротической бляшки (в 90% случаев);
■ кровоизлияние в бляшку, отслойка интимы;
■ длительный спазм коронарных сосудов;
■ резкое повышение потребности в кислороде.
|
|
Патогенез
■ Окклюзия коронарного сосуда.
■ Недостаточное обеспечение миокарда кислородом.
■ Некроз сердечной мышцы. Через 4—6 ч начала ишемии миокарда зона некроза сердечной мышцы соответствует зоне кровоснабжения поражённого сосуда.
Из больных, умирающих от инфаркта миокарда в течение первых 24 ч:
■ около 50% умирают в течение первых 15 мин;
■ около 30% — в течение 15—60 мин;
■ около 20% — в течение 1—24 ч.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническому течению различают следующие варианты:
■ болевой,
■ абдоминальный,
■ атипичный болевой,
■ астматический,
■ аритмический,
■ цереброваскулярный,
■ малосимптомный (бессимптомный).
По локализации зоны некроза:
■ инфаркт левого желудочка (передний, перегородочный, задний и др.);
■ инфаркт правого желудочка (не является самостоятельным диагнозом, сопутствует нижнему инфаркту миокарда).
По глубине поражения сердечной мышцы (на основе данных ЭКГ в динамике):
■ Q-образующий (трансмуральный или крупноочаговый) инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.
■ не-Q-образующий (нетрансмуральный, или мелкоочаговый) инфаркт миокарда, не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.
По наличию осложнений:
■ неосложнённый,
■ осложнённый.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА