Острый венозный тромбоз — заболевание, характеризующееся формированием тромботических масс в просветах вен. Наиболее часто наблюдают тромбофлебит подкожных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, значительно реже — тромбоз нижней либо верхней полых вен. Значимых различий патогенеза «флеботромбоза» и «тромбофлебита» нет. Традиционно под «тромбофлебитом» подразумевают локализацию тромботического процесса в подкожных венах, поскольку в этом случае отчётливо видны признаки локального воспалительного процесса. Термин «флеботромбоз» используют для обозначения поражения глубоких вен, диагноз которого ставят на основании косвенных признаков острой окклюзии основных путей венозного оттока. В обоих случаях процесс носит асептический характер.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные факторы риска флеботромбоза:
■ операция и травма;
■ онкологическое заболевание;
■ беременность и роды;
■ длительная иммобилизация;
■ приём эстрогенов;
■ врождённые и приобретённые тромбофилии;
|
|
■ хроническая венозная недостаточность;
■ сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
■ парезы и параличи;
■ возраст старше 45 лет;
■ преждевременное прекращение курса непрямых антикоагулянтов либо нарушение его регламента.
В основе механизма тромбообразования в венозном русле лежит нарушение баланса между тромбогенными факторами и защитными реакциями вследствие описанных ранее этиологических моментов. Активация прокоагулянтных факторов при недостаточной эффективности механизмов защиты приводит к развитию острого венозного тромбоза. К числу таких тромбогенных факторов относятся:
■ активация факторов коагуляции и стимуляция агрегации тромбоцитов (состояние гиперкоагуляции);
■ повреждение стенки сосуда;
■ замедление или нарушение тока крови. Защитные механизмы включают:
■ атромбогенные свойства интактного эндотелия;
■ нейтрализацию активированных факторов коагуляции естественными ингибиторами;
■ вымывание и разведение активированных факторов коагуляции или прерывание агрегации тромбоцитов током крови;
■ инактивация активированных факторов коагуляции печенью;
■ функцию фибринолитической системы.