Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению давления в бассейне лёгочной артерии (вплоть до развития острой правожелудочко-вой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии). Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1-5 дней формируется инфаркт лёгкого, чаще при окклюзии долевых и сегментарных артерий.
Наиболее частые источники ТЭЛА:
■ тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%);
■ тромбы из правых отделов сердца (10%).
Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА. Предрасполагающие факторы:
|
|
■ иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или её паралич;
■ постельный режим более 3 дней;
■ перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;
■ злокачественные новообразования;
■ ожирение;
■ варикозная болезнь;
■ беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение;
■ сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;
■ мерцательная аритмия;
■ сепсис;
■ нефротический синдром;
■ приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия.
Предрасполагающие факторы выявляют у 80-90% больных.