Препарат | Средние суточные дозы, мг | Кратность приема |
Атенолол | 25-100 | 1-2 |
Ацебутолол | 200-800 | 1-2 |
Бетаксолол | 10-20 | |
Бисопролол | 2,5-10 | |
Карведилол | 25-50 | |
Метопролол* | 50-200 | |
Небиволол | 2,5-10 | |
Надолол | 40-160 | |
Окспренолол** | 60-200 | 2-3 |
Пиндолол** | 14-40 | 2-3 |
Пропранолол* | 40-240 | 2-3 |
Соталол*** | 80-160 | 1-2 |
Целипролол | 200-400 | 1-2 |
Правила назначения ББ. Начинать лечение с малых доз, особенно у больных с СН (начинать с 1/8 средней терапевтической дозы), корригируя дозировку через каждые 2-4 (3-5) дней (у больных с СН – через 2-3 недели) под контролем клинических данных, АД, ЧСС, ЭКГ, диуреза.
ББ различаются: по селективности действия в отношении β1-адренорецепторов, расположенных в сердце; по наличию или отсутствию дополнительных свойств, в первую очередь способности вызывать вазодилатацию; наличию или отсутствию собственной симпатомиметической активности; по продолжительности действия. Предпочтение при лечении больных ИБС следует отдавать селективным ББ, не имеющим собственной симпатомиметической активности, обладающим значительным периодом полувыведения. Такие препараты имеют все положительные свойства ББ; при их назначении снижается риск побочных эффектов по сравнению с неселективными ББ; их можно принимать 2 или 1 раз в сутки (таблица 10).
Принцип применения всех ББ един: их надо назначать в дозах, дающих явный эффект β1-блокады. Критерием блокады β1 адренорецепторов служит отчетливое урежение ЧСС в покое. Существует мнение, что при лечении ББ ЧСС в покое не должна превышать 50-60 ударов в минуту. При определении дозы ББ необходимо учитывать ЧСС при ФН.
Абсолютным противопоказанием к назначению ББ является бронхиальная астма. ХОБЛ служат относительным противопоказанием; в этих случаях можно с осторожностью использовать высокоселективные ББ. Неселективные ББ могут ухудшить кровоток в ногах при перемежающейся хромоте, развившейся вследствие атеросклероза периферических артерий. При этом заболевании также возможно назначение селективных ББ. СД 2 типа не является противопоказанием к назначению ББ, при СД 1 типа ББ следует назначать с осторожностью.
При приеме ББ достаточно часто наблюдаются побочные эффекты: синусовая брадикардия, различные блокады сердца, артериальная гипотония, слабость, ухудшение переносимости ФН, нарушения сна, кошмарные сновидения.