Задача 31

Дима К., 1 год. Жалобы на одышку, цианоз, отставание в физическом и психическом развитии. С возраста 6 мес. отмечаются приступы цианоза и одышки с судорогами. Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы цианотичные, губы синие, дыхание неритмичное. Отмечается диффузная мышечная гипотония. Пониженного

питания, дефицит массы 24%. При аускультации над легкими выслушивается форсированное дыхание. Граница относительной сердечной тупости: правая - на два см от правого края грудины, левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Во 2-м и 3-м межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, ослабление 2-го тона над легочной артерией. Рентгенография органов грудной клетки: сердце в виде «башмачка», легочный рисунок обеднен. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. УЗИ: высокий дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, декстрапозиция аорты.

Вопросы:

1. Сформулируйте основной патологический синдром у данного. ребенка,

предположительный клинический диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

Диагноз: ВПС (тетрада Фалло), период одышечно-цианотических приступов.

Неотложная помощь: кордиамин, промедол в возрастной дозе, коррекция КОС, применение адреноблокаторов (обзидан 1мг/кг), дегидратационная терапия (диакарб), лечение осложнений (анемия и др.)

Нельзя применять сердечные гликозиды.

Задача 32

Ребёнок 9 мес, родился недоношенным с массой 2 кг, пшдло'Приложен к груди, в 3 месяца переведён на искусственное вскармливание. Вскармливание в соответствии с рекомендациями педиатра, своевременно получал соки, овощи, рыбий жир и др. Аппетит удовлетворительный, развивается правильно, не болеет. При профилактическом осмотре выявлена выраженная бледность, вес 8 кг. Выслушивается непостоянный короткий систолический шум. Печень и селезёнка не увеличены. Гемоглобин - 80 г/л, эритроцитов - 3.5х1012/л. Цп - 0.70, ретикулоциты - 0.8%, СОЭ - 15 мм/ч, выражена гипохромия эритроцитов.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз согласно классификации, обоснуйте его.

2. Составьте план дополнительного обследования больного.

3. Назначьте лечение, составьте план диспансерного наблюдения

Диагноз: Поздняя гипохромная железодефицитная анемия недоношенных.

Депо железа формируется в последние месяцы внутриутробного развития. У недоношенных при рождении выражен дефицит железа в депо.