Характер оволосения
Мужской
Женский
Распределение подкожно – жировой клетчатки
Конфигурация шеи, зоб
Глазные симптомы –экзофтальм
Стрии
Акромегалия
Гирсутизм
Гинекомастия
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный
Беспокойный
Бессонница
Походка
Норма
Изменена (как)
Тремор ( есть, нет)
Симметричность лица
Парезы, параличи(локализации)
Костно- мышечная система:
Данные дополнительного обследования
(лабораторного и инструментального)
Обследование | На начало курации | Контрольные исследования | Вывод, динамика |
Анализ крови общий | |||
Анализ мочи общий | |||
Анализ крови биохимический | |||
Нарушены основные потребности:_________________________________
_________________________________________________________________
Проблемы:
Настоящие_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Приоритетные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Потенциальные__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лист динамического сестринского наблюдения
День наблюдения, дата | ||||
режим | ||||
диета | ||||
сознание | ||||
настроение | ||||
сон | ||||
аппетит | ||||
личная гигиена | ||||
жалобы | ||||
кожные покровы | ||||
ЧДД | ||||
пульс | ||||
АД | ||||
температура тела(утро, вечер) | ||||
мочеиспускание | ||||
стул | ||||
осложнения на ЛП | ||||
приоритетная проблема | ||||
оценка результата сестринской деятельности |
День наблюдения, дата | ||||
режим | ||||
диета | ||||
сознание | ||||
настроение | ||||
сон | ||||
аппетит | ||||
личная гигиена | ||||
жалобы | ||||
кожные покровы | ||||
ЧДД | ||||
пульс | ||||
АД | ||||
температура тела(утро, вечер) | ||||
мочеиспускание | ||||
стул | ||||
осложнения на ЛП | ||||
приоритетная проблема | ||||
оценка результата сестринской деятельности |
День наблюдения, дата | ||||
режим | ||||
Диета | ||||
сознание | ||||
настроение | ||||
Сон | ||||
аппетит | ||||
личная гигиена | ||||
жалобы | ||||
кожные покровы | ||||
ЧДД | ||||
пульс | ||||
АД | ||||
температура тела(утро, вечер) | ||||
мочеиспускание | ||||
стул | ||||
осложнения на ЛП | ||||
приоритетная проблема | ||||
оценка результата сестринской деятельности |
Листок назначения
|
|
Температурный лист
Режим кормления
План ухода
План | Мотивация |
Эпикриз динамический (выписной)
Больной(ая)_______________________________________________________
Находился на лечении (продолжает лечение) в_________________отделении
ГДБ № с__________по__________
Оценка сестринского наблюдения пациента и решения его проблем.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по профилактике потенциальных проблем (осложнений)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по питанию___________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по физической активности______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________