Асептические остеонекрозы

Причиной асептических некрозов является нарушение кровоснабжения костной ткани. При этих поражениях в отличие от деформирующих артрозов непервично изменяют суставной хрящ и суставные поверхности, а возникают асептические некрозы губчатого вещества суставных концов костей. Типичная локализация - головка бедренной кости, реже поражается головка плечевой кости. Патологический процесс может приводить к разрушению головки, выраженному остеоартрозу и полному нарушению функции сустава.

Рентгенография, КТ: рентгенологические признаки определяются только через 1 мес после начала выраженного болевого синдрома. При этом выявляется серповидное суб-хондральное просветление, затем - участок некроза (уплотнения). В последующем происходят уплощение и выраженная деформация головки бедренной кости. На фоне плотных участков некроза формируются кистовидные просветления. Рентгеновская суставная щель сохраняет нормальную ширину (рис. 7.46).

МРТ: эффективный метод выявления начальных стадий процесса (1-я нед развития ишемии и некроза). На Т1-ВИ определяется гипоинтенсивный ободок, отделяющий пораженный участок от нормального губчатого вещества, на Т2-ВИ - двойной ободок: ги-

Рис. 7.42. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава. Внутрикостная хрящевая дис-плазия бедренной кости. Вздутие проксимальной части бедренной кости, внутрикостные кистовидные изменения с множественными плотными включениями с четкими контурами

Рис. 7.43. Рентгенограмма правого коленного сустава. Костно-хрящевой экзостоз

Рис. 7.44. Рентгенограммы коленного сустава. Деформирующий артроз. Неравномерная ширина рентгеновской суставной щели, склероз субхондральных пластинок, деформация суставных поверхностей, краевые костные разрастания

Рис. 7.45. МР-томограммы коленного сустава. Деформирующий артроз. Деформация суставных поверхностей, изменение суставного хряща, дегенеративные изменения менисков, краевые костные разрастания

поинтенсивная полоска окружена зоной гиперинтенсивного сигнала, отображающего реактивный отек. При разрушении и деформации головки бедренной кости возникает неравномерная картина гипоинтенсивных участков некроза (см. рис. 7.46).

Радионуклидный метод - наиболее чувствительный, позволяющий выявлять развитие некроза в первые дни процесса.

Рис. 7.46. Асептический некроз головки бедренной кости (стрелки): а) рентгенограмма тазобедренного сустава; б) компьютерная томограмма (MPR); в) МР-томограмма. На рентгенограмме визуализируется участок уплотнения головки бедренной кости с ее деформацией и наличием линейного просветления (резорбция костной ткани), суставная щель сужена, что свидетельствует о развитии деформирующего артроза. На компьютерной томограмме определяется деструкция верхней части головки бедренной кости полулунной формы с сохранением суставной щели. При МРТ отмечается гипоинтенсивный участок полулунной формы неоднородной структуры

Патогномоничный признак остеонекроза - «холодный очаг в горячем» (см. рис. 7.21). Зона пониженного накопления РФП отображает участок ишемии и некроза, а зона повышенного накопления - зону реактивного отека и усиления кровоснабжения. После разрушения губчатого вещества и деформации головки бедренной кости «холодный очаг» уже не выявляется. Определяется неспецифический симптом усиленного накопления РФП, характерный для деформирующих артрозов любой этиологии.