В основе классификации всех опухолей лежит их деление на доброкачественные и злокачественные.
При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике ткани, из которой они произошли, добавляют суффикс -ома: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, аденома, ангиома, невринома и т. д. Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия: липофиброма, нейрофиброма и пр.
Все злокачественные новообразования разделяют на две группы опухоли эпителиального происхождения — рак и опухоли соединительнотканного происхождения — саркома.
1. ОТЛИЧИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
1, Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоль | 1. Атипия и полиморфизм клеток |
2. Рост экспансивный | 2. Рост инфильтрирующий |
3. Не дают метастазов | 3. Склонны к метастазированию |
4. Практически не дают рецидивов | 4. Склонны к рецидивироваиию |
5. Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) | 5. Вызывают интоксикацию, кахексию |
(1) АТИПИЯ И ПОЛИМОРФИЗМ
Атипия и полиморфизм более свойственны злокачественным опухолям. При доброкачественных опухолях их клетки точно повторяют структуру клеток тканей, из которой произошли, или имеют минимальные отличия.
(2) ХАРАКТЕР РОСТА
Доброкачественные опухоли характеризуются экспансивным ростом: опухоль растет как бы сама в себе, увеличивается и раздвигает собой окружающие органы и ткани.
При злокачественных опухолях рост носит инфильтрирующий характер: опухоль как клешнями рака захватывает, пронизывает, инфильтрирует окружающие ткани, прорастая при этом кровеносные сосуды, нервы и т. д. При этом темп роста высокий, в опухоли наблюдается высокая митотическая активность.
(3) МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
В результате роста опухоли отдельные ее клетки могут отрываться, попадать в другие органы и ткани и вызывать там рост вторичной, дочерней опухоли. Такой процесс получил название метастазирование, а дочернюю опухоль называют метастазом.
К метастазированию склонны только злокачественные новообразования. При этом по своей структуре метастазы обычно не отличаются от первичной опухоли. Существует три основных пути метастазирования:
■ лимфогенный,
■ гематогенный,
■ имплантационный.
а) Лимфогенный путь метастазирования
Лимфогенный путь метастазирования является наиболее частым. Наиболее яркий пример лимфогенного метастаза — метастаз в лимфатические узлы левой надключичной области при раке желудка (метастаз Вирхова).
б) Гематогенный путь метастазирования
Гематогенный путь метастазирования связан с попаданием опухолевых клеток в кровеносные капилляры и вены. При саркомах костей часто наблюдаются гематогенные метастазы в легких, при раке кишечника — в печени и т. д.
в) Имплантационный путь метастазирования
Имплантационный путь метастазирования связан обычно с попаданием злокачественных клеток в серозную полость (при прорастании всех слоев стенки органа) и уже оттуда — на соседние органы.
(4) РЕЦИДИВИРОВАНИЕ
Под рецидивом понимают повторное развитие опухоли в той же зоне после хирургического удаления или уничтожения с помощью лучевой или химиотерапии. Возможность развития рецидивов — характерная черта злокачественных новообразований. Даже после казалось бымакроскопически полного удаления опухоли в области операции остаются отдельные злокачественные клетки, способные дать повторный рост новообразования. После полного удаления доброкачественных опухолей рецидивы не наблюдаются.
(5) ВЛИЯНИЕ НА ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
При доброкачественных опухолях вся клиническая картина связана с их местными проявлениями. Образования могут причинять неудобство, сдавливать нервы, сосуды, нарушать функцию соседних органов. В то же время влияния на общее состояние пациента они не оказывают.
Злокачественной опухоли приводит к целому ряду изменений в общем состоянии организма, получивших название раковая интоксикация, вплоть до развития раковой кахексии (истощения). Это связано с быстрым ростом опухоли, расходом ею большого количества питательных веществ, энергетических запасов, пластического материала, что естественно обедняет снабжение других органов и систем. Кроме того, быстрый рост образования часто сопровождается некрозом в его центре (масса ткани увеличивается быстрее, чем успевает образоваться сосудов), что ведет к всасыванию продуктов распада клеток, развитию перифокального воспаления.