Ультразвуковая диагностика

Папиллярные разрастания в муцинозных цистаденомах наблюдаются редко. Частота их возникновения колеблется от 0,4 до 15%. В основном они наблюдаются в постменопаузе.

При небольших размерах опухоли она обычно клинически ничем себя не проявляет. При значительных ее размерах от­мечается увеличение живота. В ряде случаев могут отмечаться боли внизу живота, запоры, дизурические явления.

Озлокачествление опухоли наблюдается у 7,6% больных (Селезнева Н.Д., Железнов Б.И., 1982).

Проведенные нами исследования показали, что небольшие муцинозные цистаденомы (до 6 см в диаметре) в основном располагаются сбоку и сзади от матки, а больших размеров об­разования (свыше 7 см) — выше ее дна. Толщина капсулы опу­холи составляла 1—2 мм. В большинстве опухолей имелись множественные перегородки толщиной 1—2 мм. Часто перего­родки были множественными и нередко располагались на ка­ких-то отдельных участках кистозной полости. В ряде случаев множественные перегородки формировали образование напо­добие пчелиных сот. В отдельных наблюдениях при компакт­ном расположении перегородок создавалось ложное впечатле­ние их утолщения или даже наличия плотного компонента.

Одной из наиболее характерных признаков муцинозной цистаденомы является наличие в ее полости средней или вы­сокой эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси. Однако следует иметь в виду, что взвесь выявляется только в относительно больших образованиях, диаметр которых пре­вышает 6 см. Аналогичное явление отмечается и при много­камерных цистаденомах — взвесь определяется только в боль­ших камерах, в то время как небольшие остаются полностью однородными и анэхогенными.

Следует отметить, что в единичных случаях взвесь при му­цинозных цистаденомах располагается не диффузно, а соби­рается как бы в виде гиперэхогенного комка, в связи с чем мо­жет создаваться ложное впечатление наличия в кистозной по­лости плотного образования. Для уточнения характера этого образования необходимо произвести перкуссию опухоли. Фрагментация этого образования после перкуссии опухоли будет указывать на наличие муцинозной цистаденомы.

В отдельных наблюдениях при больших размерах муци­нозной цистаденомы может наблюдаться асцит.

Наш опыт применения эхографии свидетельствует, что му­цинозные цистаденомы следует дифференцировать с эндоме-триоидными кистами, зрелыми тератомами и серозными ци-стаденомами.

Ультразвуковая диагностика цистаденом яичников 565

При дифференциации эндометриоидных кист и муциноз-ных цистаденом необходимо иметь в виду, что первые из двух указанных образований, как правило, располагаются позади дна матки, а вторые часто локализуются выше ее дна; величи­на эндометриоидных кист обычно не превышает в диаметре 9 см, тогда как муцинозные цистаденомы могут иметь значи­тельно большие размеры; в случае эндометриоидных кист мелкодисперсная взвесь в них определяется независимо от размеров образования, в то время как при муцинозных циста-деномах она выявляется только в тех случаях, когда диаметр опухоли превышает 6 см.

Обращает на себя внимание то, что в единичных случаях взвесь при зрелых тератомах и муцинозных цистаденомах может казаться практически полностью идентичной. Чтобы установить различие этой взвеси, мы рекомендуем просмот­реть ее при большом увеличении работы прибора. При этом можно обратить внимание на то, что если при зрелых тера­томах взвесь может иметь треугольную форму (акустический феномен «хвоста кометы»), то при муцинозных цистадено­мах ее форма будет либо круглой, либо прямоугольной.

Наибольшие трудности, как показали наши исследова­ния, представляет дифференциация серозных и муцинозных цистаденом. Наиболее характерными признаками муциноз­ных цистаденом является наличие в кистозной полости мно­жественных перегородок и несмещаемой мелкодисперсной взвеси, а в случае серозных цистаденом — папиллярных раз­растаний. Однако в связи с тем, что первые два из указанных признаков наблюдаются обычно при относительно больших опухолях, а последний встречается приблизительно только в 1/3 наблюдений, то правильная нозологическая диагности­ка отдельных видов цистаденом является относительно не­большой.

Данные об информативности эхографии в диагностике цистаденом немногочисленны. А.Н.Стрижаков и А.И.Давы­дов (1994) установили, что правильный диагноз серозных ци­стаденом при ультразвуковом сканировании составил 65% и муцинозных — 80%. Существенно лучшие результаты (95,6%) в выявлении цистаденом были получены Ю.В.Поля­ковой (1999), а возможность дифференциации серозных и му­цинозных цистаденом, по ее данным, составила 87%.

Использование предложенных нами критериев позволило правильно поставить диагноз цистаденом в 95,1% наблюде­ний. В то же время точность дифференциации серозных и му­цинозных цистаденом оказалась существенно ниже и соста-