Экстрокорпоральные методы детоксикации

В основе тяжелых заболеваний лежит несостоятельность трех основных защитных систем организма: экскреторной, монооксигеназной(печени) и иммунной. Искусственное воспроизведение функций этих систем обеспечивается экстрокорпоральной детоксикацией.

Наиболее широко в клинической практике получили распространение следующие методы экстрокорпоральной детоксикации:

Гемосорбция - способ удаления из организма токсических веществ среднемолекулярной массы при перфузии крови через колонку заполненную углеродистым сорбентом. Сорбент контактируя непосредственно с кровью, забирает на себя токсичные вещества, а очищенная кровь возвращается больному..

Плазмаферез. Суть метода заключается в сепарации крови на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови в дальнейшем реинфузируют больному, а плазма, содержащая токсичные компоненты,удаляется.

Плазмосорбция. Отделенную после плазмофереза плазму подвергают обработке сорбентом. Токсичные вещества плазмы осождаются на колонке сорбента, а очищенная плазма возвращается в сосудистое русло больного.

Гемодиализ (искусственная почка). В основе метода лежит градиент концентрации низко - и среднемолекулярных соединений(мочевина, креатенин, электролиты), обмен которых через диализную мембрану осуществляется за счет броуновского движения молекул.

Ультрофильтрация. Метод позволяющий вывести из организма больного избытокк жидкости и среднемолекулярные токсины путем принудительной перфузии крови больного через специальные гемофильтры.

ДВС-синдром.

ДВС-синдром характеризуется, как правило, «взрывным» началом и прогрессирующим течением. В ходе его развития выделяют три фазы (стадии): гиперкоагуляции, коагулопатии потребления, гипокоагуляции.

Для стадии гиперкоагуляции и тромбообразования характерны активация свёртывающей системы крови, высвобождение прокоагулянтов и проагрегантов, повреждение клеток эндотелия, генерализованная повышенная коагуляция, образование тромбов рыхлой консистенции, формирование тромбов, фиксированных на стенках сосудов, нарастающее потребление факторов свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической системы, а также тромбоцитов.

Стадия коагулопатии потребления характеризуется повышенным потреблением и истощением факторов свёртываемости и тромбоцитов, развитием гипо-фибриногенемии и недостаточностью антикоагулянтов.

Стадия гипокоагуляции (гипокоагуляционно-геморрагическая фаза) проявляется геморрагическим синдромом. В её основе лежат три основных процесса. - Быстрое истощение компонентов свёртывающей системы крови (протромбина и фибриногена), физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С, S). - Снижение содержания тромбоцитов вследствие их потребления тромбами. - Усиленный фибринолиз (в ответ на повышенное образование фибрина).

Основной диагностический тест двс синдрома (в том числе до появления клинических проявлений) — изменения коагуляционного гемостаза.

- Фаза гиперкоагуляции: увеличена концентрация тромбопластина, протромбина; время свёртывания менее 4 мин; паракоагуляционные тесты не изменены; повышена спонтанная агрегация тромбоцитов.

- Стадия коагулопатии потребления: концентрация фибриногена менее 2 г/л; паракоагуляционные тесты положительные; увеличена концентрация продуктов деградации фибрина; тромбиновое время более 30—35 с, протромбиновое время более 20 с; концентрация антитромбина III менее 75%.

- Фаза гипокоагуляции: увеличено время кровотечения; концентрация фибриногена менее 1,5 г/л; паракоагуляционные тесты часто отрицательны; концентрация продуктов деградации фибрина более 2* 102 мг/л; тромбиновое время более 35 с; протромбиновое время более 22 с; концентрация антитромбина III 30—60%; содержание тромбоцитов снижено.