Физикальное обследование

При развёрнутой клинической картине острого пиелонефрита отмечают:

■ повышение температуры тела >38 °C (иногда с ознобом);

■ болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);

■ положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны. Выраженность симптомов может варьировать от несильной боли

в поясничной области и субфебрильной температуры до гектической лихорадки и резкой болезненности при пальпации в области почки (при гнойном пиелонефрите) [1—3, 5, 6, 8, 9].

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия [1—3, 5, 6, 8, 9].

УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания [1—3, 5, 6, 8, 9]. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза острого пиелонефрита индивидуально для каждого больного.

Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии [7, 10, 11, 16].

Бактериоскопия мочи помогает сузить круг возможных возбудителей заболевания и увеличивает вероятность удачного назначения антибактериальной терапии.

В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:

■ нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

■ повышенная СОЭ.

Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и печени.

Пробу Реберга проводят при подозрении на ХБП.

Обзорная урография помогает диагностировать калькулёзный характер острого пиелонефрита.

По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи.

КТ и МРТ позволяют выявить:

■ деструктивный процесс в почке;

■ вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентгенонегативного камня мочеточника).