В Главную судейскую коллегию
_________________________________________
_________________________________________
(название соревнований)
от ______________________________________
(название командирующей организации, адрес, телефон, e-mail, http)
ЗАЯВКА
Просим допустить к участию в соревнованиях команду ________________________________
________________________________________________________________________________
(название команды)
в следующем составе:
№ п/п | Фамилия Имя отчество участника | Дата и год рождения | Спортивный разряд | Медицинский допуск слово «допущен” подпись и печать врача напротив каждого участника | Роспись участников в знании правил техники безопасности | Примечания |
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
6. |
Всего допущено к соревнованиям ________ человек.
Не допущено к соревнованиям __________ человек, в том числе ________________________
________________________________________________________________________________
|
|
(ФИО недопущенных)
М.П. Врач /______________________/
Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача
Тренер - представитель команды ___________________________________________________
ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail
________________________________________________________________________________
«С правилами техники безопасности знаком» _____________________/__________________/
подпись представителя расшифровка подписи
Судья команды __________________________________________________________________
Звание, ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail
________________________________________________________________________________
Руководитель командирующей организации ______________________/_______________/
М.П. (организации) подпись руководителя расшифровка подписи