2 варіант – відносно стабільний перебіг аритмії
♥ Лідокаін 1 мг/кг ваги (2% - 10 мл) протягом 2 хв через 5 хв введення повторюють по 0,5 мг/кг до сумарної дози 3 мг/кг
↓
♥ Аміодарон або новокаінамід
↓
♥ Електрична кардіоверсія
♦ Поліморфна ШТ з подовженим інтервалом Q-T (пірует-тахікардія)
Як правило носить нестійкий характер і має в основі тригерний механізм (перевантаження кардіоміоцитів Са2+)
Відмінити ААП
Основа лікування медикаментозна терапія, ЕІТ проводиться лише за життєвими показами
♥ Магнезія сульфат 25% - 10 мл в/в струминно
Магнезія сульфат 25% - 20 мл в/в крапельно на 200 мл протягом 2-х годин
♥ Препарати К+
♥ Бета-блокатори, ізоптин
♥ Кардіостимуляція
Алгоритми надання невідкладної допомоги при фібриляції та тріпотінні передсердь
Тактика відновлення синусового ритму при ФП і ТП
1 ситуація – напад аритмії (до 3-х днів) супроводжується вираженними порушеннями гемодинаміки, що безпосередньо загрожує життю пацієнта
↓
Електрична кардіоверсія
При неможливості проведення альтернатива – швидке зниження ЧСС (вибір препарату або комбінації проводиться згідно ситуації)
Болюсне введення гепаріну або фраксіпарину/клексану
2 ситуація – напад аритмії (до 3-х днів) супроводжується нетяжкими симптомами при відсутності декомпенсованих захворювань
↓
Медикаментозна та/чи електрична кардіоверсія
Болюсне введення гепаріну або фраксіпарину/клексану
3 ситуація – напад аритмії (до 3-х днів), який супроводжується тяжкими симптомами на тлі декомпенсованих або гострих запальних захворювань
↓
Контроль ЧСС і підготовка до відновлення синусового ритму
4 ситуація – тривала аритмія (більше 3-х днів)
↓
Контроль ЧСС і підготовка до відновлення синусового ритму
Контроль ЧСС
Бета-блокатори
Верапаміл/ділтіазем
Аміодарон
Комбінація бета-блокаторів, верапамілу або аміодарону з дігоксином.
Дігоксин не слід застосовувати у якості единого засобу контролю ЧСС при пароксизмальній ФП!
При СН: дігоксин + аміодарон
При WPW: аміодарон
Методики медикаментозної кардіоверсії:
Аміодарон
1 варіант – в/в крапельно 300-600 мг (2-4 ампули) + 1-4 таблетки в 2-4 прийоми (максимальна доза до 6 г на добу)
2 варіант - 3-4 табл. в 2-4 прийома
Пропафенон
1 варіант – в/в 150 мг (2 ампули по 20 мл готового розчину)
2 варіант - 450-600 мг в табл. одноразово
Этацизин (тільки в державах СНД)
200 мг (2 табл) одноразово
Флекаінід
200-300 мг на добу. Одноразова доза не повинна перевищувати 150 мг.
Новокаінамід
в/в крапельно 15-10 мл 10% на 50 мл розчину протягом 20-30 мин
За кордоном достотньо ефективними варіантами є:
Флекаінід в/в
Дофетілід пер ос
Ібутілід пер ос або в/в
При неефективності медикаментозної кардіоверсії проводиться електрична кардіоверсія!
При ТП медикаментозна кардіоверсія малоефективна тому для відновлення синусового ритму необхідне попереднє переведення в ФП!