№ | ||
ФИО участника | ||
Дата рождения | ||
Данные свидетельства о рождении, паспорта, дата выдачи (полностью) | ||
Домашний адрес | ||
Номинация | ||
Возрастная группа | ||
ФИО преподавателя (полностью), контактный телефон | ||
Название работы, материал, техника | ||
Название учреждения | ||
Контактный телефон учреждения, номер факса, электронная почта | ||
Подпись руководителя (М.П.) |