Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - представляет собой мозаику сложных антигенных частей, из которых каждая сама по себе может вызывать образование антител. На антигенное раздражение макроорганизм отвечает сложными ответными реакциями клеточного и гуморального иммуногенеза. Варианты клиники и течение болезни возникают как форма противоречивых взаимоотношений бледной трепонемы и макроорганизма. Изменения гуморального иммунитета выявляют после того, как произошли сдвиги в нейтрофилах и макрофагах, поглотивших антигенный раздражитель - бледные трепонемы. Основным гуморальным фактором защиты при сифилисе являются антитела, главное назначение которых - способствовать элиминации антигена.
Исследование клеточного иммунитета показало, что на ранних стадиях сифилиса развивается состояние иммуносупрессии.
При сифилисе развивается нестерильный (инфекционный) иммунитет, связанный с наличием возбудителя в организме и сопровождается аллергической перестройкой организма.
|
|
Предполагают, что инфекционный иммунитет начинает развиваться у человека приблизительно через 10-14 дней после появления первичной сифиломы. Реактивность макроорганизма при сифилисе меняется как в направлении повышения чувствительности (аллергия с преобладанием проявлений гиперчувствительности замедленного типа), так и понижения восприимчивости к возбудителю (иммунитет).
Общепризнано, что к сифилису не существует врожденного иммунитета.
Суперинфекция - это повторное заражение неизлеченного больного, когда в не освободившийся от возбудителя организм вновь внедряется бледная трепонема. Происходит как бы наслоение новой сифилитической инфекции на уже имеющееся заболевание.
В различные периоды сифилиса суперинфекция проявляется по-разному. В инкубационном периоде и в первые 10-14 дней после появления первичных сифилом, когда выраженный иммунитет еще отсутствует, повторное заражение приводит к развитию сифиломы меньшей величины и возникает она обычно после укороченного инкубационного периода (10-15 дней).
В других стадиях заболевания (первичный, вторичный и др.), на фоне развития иммунитета и инфекционной аллергии, на месте внедрения новой порции трепонем образуется элемент, свойственный периоду сифилиса, в котором находится больной от первого заражения.
В третичном периоде сифилиса и при других поздних формах (спинная сухотка, прогрессирующий паралич и пр.), когда малое количество очагов инфекции не способно поддерживать на высоком уровне иммунологическую реактивность организма, суперинфекция может проявляться как новое заражение (реинфекция) с образованием первичной сифиломы или вторичных сифилидов (ресуперинфекция).
|
|
Реинфекция - повторное заражение.
Устанавливается с учетом следующих данных:
- достоверности первого заражения (диагноз, подтвержденный медицинской документацией)
- полноценности лечения первой инфекции (сроки регресса сифилидов и негативации КСП в процессе лечения)
- развитию первичной сифиломы при повторном заражении должен предшествовать половой контакт (данные конфронтации, подтверждение ранней формы сифилиса у источника повторного заражения), инкубационный период чаще укороченный:
КСР в первые 2-3 недели от момента появления сифиломы должны быть отрицательными.
Повторное заражение подтверждается (по возможности) обнаружением бледной трепонемы, серологическими реакциями (сроки их позитивности).
Диагноз реинфекции правомерен при развитии первичного сифилиса, вторичного, раннего скрытого сифилиса. Но особо четко должны быть учтены вышеизложенные положения (достоверность анамнеза, данные конфронтации и др.) Необходимо помнить, что дифференциальный диагноз суперинфекции, рецидива и реинфекции очень сложен.
Наличие реинфекции подтверждает излечимость сифилиса и отсутствие стойкого приобретенного иммунитета к нему.
Следует отметить, что за последние годы при повторном заболевании сифилисом установлены некоторые особенности течения инфекции: укорочение инкубационного периода (в среднем до 16-17 дней); развитие у каждого второго больного одиночных и множественных язвенных сифилом; отсутствие у каждого третьего больного регионарного лимфаденита; увеличение сроков негативации КСР в процессе лечения.