Кодирование по МКБ-10

КУРСОВАЯ РАБОТА

Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка у детей

 

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Кочурина Анастасия Михайловна

Курс IV

Группа С41

Руководитель:

к.м.н. Михеев Андрей Васильевич____________ подпись

 

 

Москва

Список сокращений

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

ЯБ – язвенная болезнь

АГ – артериальная гипертензия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

АД – артериальное давление

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

HP – helicobacterpylori

УЗИ – ультрозвуковое исследование

ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия

ЧДД – частота дыхательных движений

ЛФК – лечебно-физическая культура

 

 

Оглавление

 

 

Введение. 4

Глава 1. Теоретическая часть. 6

Язвенная болезнь у детей. 6

1.1 Классификация. 6

1.2 Эпидемиология. 7

1.3 Этиология. 8

1.4 Патогенез. 9

1.5 Клиническая картина. 10

1.6 Диагностика. 11

1.7 Дифференциальная диагностика. 13

1.8 Принципы лечения. 14

1.9 Осложнения. 15

1.10 Прогноз заболевания. 15

1.11 Особенности сестринского ухода при язвенной болезни желудка у детей. 17

Заключение. 19

Список использованных источников. 21

 

Введение

Актуальность. В настоящее время отмечается значительный рост болезней органов пищеварения. Ведущее место занимает язвенная болезнь желудка. Большая распространённость, рецидивирующее течение, склонность к прогрессированию, развитие осложнений, угрожающих жизни, заставляет искать пути реабилитации больных, определяет актуальность и социальную значимость проблемы.Предложено множество теорий развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но ни одна из них не смогла полностью объяснить происхождение болезни и особенности её клинического течения. За последнее десятилетие осложнения язвенной болезни стали встречаться в 2-3 раза чаще, а процент неудовлетворительных результатов ее стационарного лечения вырос в 2 раза.Из особенностей современного течения ЯБ у детей отмечено бессимптомное течение язвенной болезни у половины больных и отсутствие сезонности обострений. В детском возрасте у 10% больных отмечаются осложнения язвенной болезни.

Объект исследования – язвенная болезнь желудка у детей.

Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка у детей.

Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода при язвенной болезни желудка у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологию и патогенез язвенной болезни желудка у детей.

2. Изучить клиническую картину и осложнения язвенной болезни.

3. Изучить диагностику, лечение и профилактику ЯБЖ.

4. Выявить особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка у детей.

Методы исследования:

1. Подбор и применение научной литературы

2. Обработка собранной информации

3. Применение основных понятий исследования

4. Обобщение и формирование выводов.

 

Глава 1. Теоретическая часть

Язвенная болезнь у детей

Язвенная болезнь желудка– хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка и наиболее часто вызывается Helicobacterpylori, протекающее с ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки, и проявляющееся разрушением слизистого барьера и образованием язв.

Классификация

I. По этиологии:

· Ассоциированная хеликобактером.

· Неассоциированная хеликобактером.

II. По локализации:

· Язва желудка.

· Язвы двенадцатиперстной кишки.

· Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

III. По типу язв:

· Одиночные.

· Множественные.

IV. По размеру (диаметру):

· Малые.

· Средние.

· Большие.

· Гигантские.

V. По клиническому течению:

· Атипичные (с атипичным болевым синдромом)

· Безболезненные (но с другими клиническими проявлениями).

· Бессимптомные.

VI. По уровню желудочной секреции:

· С повышенной секрецией.

· С нормальной секрецией.

· С пониженной секрецией.

VII. По характеру течения:

· Впервые выявленная язвенная болезнь.

· Рецидивирующее течение: с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже); ежегодными обострениями (2 раза в год и чаще).

VIII. По стадии заболевания:

· Обострение.

· Ремиссия: клиническая, анатомическая: эпителизация, рубцевание (стадии красного и белого рубца).

· Функциональная.

IX. По наличию осложнений:

· Кровотечение.

· Пенетрация.

· Перфорация.

· Стенозирование.

· Малигнизация.

Кодирование по МКБ-10

K25 Язва желудка

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

К27 Пептическая язва неуточненной локализации

K28.3 Гастродуоденальная язва острая без кровотечения и прободения

K28.7 Гастродуоденальная язва хроническая без кровотечения или прободения

K28.9 Гастродуоденальная язва, не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Эпидемиология

В детском возрасте ЯБ перестала считаться редким заболеванием и встречается с частотой 3,4% среди городских жителей и 1,9% - в сельской местности. За последнее десятилетие частота ЯБ возросла в 2,5 раза, болезнь встречается примерно с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. В структуре ЯБ у детей значительно превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, она составляет 81% всех случаев заболевания, язвенная болезнь желудка составляет 13%, сочетание язвы двенадцатиперстной кишки и желудка встречается в 6% случаев.

Этиология

Язвенную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

В настоящее время возникновение язвенной болезни чаще всего связывают с инфекцией, вызываемой бактериями Helicobacterpylori (до 70% язв желудка и до 90% язв двенадцатиперстной кишки).

Второй по частоте причиной является прием лекарственных препаратов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.

Реже развитие язвенного поражения возникает как осложнение какого-либо острого или хронического заболевания.

Возникновение язвы – сложный процесс и наличие неблагоприятных факторов риска увеличивают вероятность развития язвенной болезни.

К факторам риска относятся:

· наследственность;

· группа крови - наличие I группы крови повышает риск заболеваемости более чем в 2 раза;

· стрессы;

· неправильное питание - несоблюдение режима питания, длительное употребление острых блюд и специй, употребление большого количества блюд, вызывающих повышенное выделение желудочного сока (мяса, бульонов, кофе, крепкого чая и др.);

· курение - язвенная болезнь у курящих встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих, курение замедляет заживление язв и увеличивает вероятность рецидива;

· злоупотребление алкоголем;

· наличие атеросклероза, сахарного диабета, АГ - эти заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения сосудов желудка, что способствует ослаблению защитных факторов;

· экологические - городское население, проживающее в условиях загрязненного воздуха, постоянного шума и т.п., страдает язвенной болезнью чаще, чем сельское.

Патогенез

Развитие язвенной болезни является результатом нарушения равновесия между факторами защиты и агрессии слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относятся: высокий уровень соляной кислоты и пепсина; наличие пилорического хеликобактера; нарушение моторной функции ЖКТ, которая способствует забросу желчных кислот в желудок и ускорению (замедлению) эвакуации желудочного содержимого.

Факторами защиты слизистой оболочки желудка служат: непрерывный слой слизи, примыкающий к эпителию желудка; покровный эпителий, вырабатывающий щелочной секрет (бикарбонаты) и простагландины, регулирующие эти процессы; способность эпителия к быстрому восстановлению после повреждения (регенерация), достаточный кровоток, высокий общий и местный иммунитет.

В возникновении ЯБЖ большое значение имеет снижение защитных свойств слизистой оболочки.

Язвенный дефект в слизистой оболочке возникает на месте локальной ишемии, которая резко снижает защитную функцию слизистой оболочки. Ишемия может быть результатом кровоизлияния или тромбоза в очаге активного воспаления.

Клиническая картина

Классическая клиническая картина ЯБ характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом. Характерен прежде всего ритмом болей: боли возникают натощак или спустя 1,5-2 часа после приёма пищи, беспокоят иногда по ночам, но главной их особенностью является исчезновение или уменьшение после приёма пищи, что связывают с буферным действием последней. Боли могут купироваться также приёмом антацидов или спазмолитиков. Боли могут иметь различную интенсивность, от слабых до сильных, но нестерпимые боли не типичны для неосложнённой язвы. Локализуется боль обычно в эпигастрии, может быть более выражена в правой его половине, иногда может отмечаться иррадиация за грудину и в область сердца, в правую поясничную область или локально в нижнегрудной или поясничный отдел позвоночника.Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую:

- при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка - область мечевидного отростка;

- при язвах тела желудка - эпигастральную область слева от срединной линии;

- при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - эпигастральную область справа от срединной линии.

Из диспепсических расстройств самым частым является изжога, что связано с частым сочетанием ЯБ с рефлюкс-эзофагитом. Иногда может быть отрыжка и рвота кислым содержимым, обычно однократная, приносящая облегчение. Повторяющиеся эпизоды рвоты должны настораживать в отношении пилородуоденального стеноза. Тошнота не типична для ЯБ, аппетит обычно хороший.

При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастрии, иногда можно обнаружить более локальную болезненность, чаще в пилоробульбарной зоне. Симптом Менделя (ограниченная болезненность при легкой перкуссии эпигастральной области или в области привратника) не является характерным при ЯБ у детей.

Нередко, особенно у подростков, обнаруживают сопутствующие симптомы ваготонии: холодные влажные ладони, гипергидроз, акроцианоз, тенденцию к снижению АД, лабильность пульса, могут быть соответствующие изменения при кардиоинтервалографии.

Для классического течения ЯБ типичны сезонные (осенне-весенние) обострения, что связывают с дестабилизацией нейрогуморальных регуляторных механизмов и реактивности макроорганизма в периоды метеорологической нестабильности. Однако такая сезонность встречается не всегда, довольно часты зимние обострения, а вот в летнее время, действительно, обострения ЯБ бывают редко.

Описанное классическое течение ЯБ наблюдается на практике менее, чем у 50% детей, большая часть пациентов не может чётко описать болевой синдром и его локализацию, отсутствует мойнигановский ритм, нет повторяемости и стереотипности болей. У 15% детей при ЯБЖ вообще отсутствуют какие-либо жалобы (спящая или немая язва), у 3% больных заболевание впервые проявляется осложнениями. Чем младше возраст ребёнка, тем менее типично проявляется ЯБ, то есть для детского возраста, как ни парадоксально, более типичным является атипичное течение болезни.

Тяжесть течения болезни определяется сроками заживления язв, наличием или отсутствием осложнений, длительностью ремиссии и частотой рецидивов. О легком течении свидетельствует заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года. Средняя тяжесть характеризуется более длительным срокам заживления (более 1 месяца) и короткой ремиссией (менее 1 года), тяжёлое течение характеризуется наличием осложнений, частыми рецидивами (более 2 обострений в год), сочетанными и множественными язвами, длительным сроком заживления.

Диагностика

Жалобы: жгучая, ноющая боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, чаще натощак; облегчение боли после приема пищи; диспепсический синдром.

Анамнез: отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии; характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков, сухоедение);прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики);выявление стрессовых факторов в окружении ребенка.

Осмотр по органам и системам:

· Органы дыхания: ЧДД, одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная), аускультативно дыхание (бронхиальное, ослаблено, отсутствует);

· Органы кровообращения: пульс в минуту (ритмичный, аритмичный), ЧСС, дефицит пульса, АД (при осмотре, привычное, максимальное), тоны сердца (звучные, приглушены, глухие).

· Нервная система: поведение (спокойное, беспокойное, возбужден), контакт, чувствительность, речь, зрачки (обычные, широкие, узкие), фотореакция, нистагм.

· Мочеполовая система: (олигурия, полиурия, дизурия, цвет мочи), симптом поколачивания.

Физикальное обследование:

• Ведущий клинический симптом: боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, нередко иррадируют в спину, поясницу, правое плечо, лопатку, эпигастральную область.

• Боли по характеру: приступообразные, колющие, режущие.

• Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка).

• При язвах пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), боли натощак. Часто отмечаются ночные боли. «Мойнингановский» ритм болей: голод – боль – прием пищи – облегчение.

• Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

• Диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый симптом), отрыжка, тошнота, запоры.

• Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

• Симптомы хронической интоксикации и астено-вегетативные нарушения.

Statuslocalis: при неосложнённой язвенной болезни язык, как правило, чистый и влажный. Обложенный язык характерен для сопутствующего гастрита и других заболеваний органов пищеварения. При пальпации живота может отмечаться локальная болезненность и мышечная защита в эпигастрии. Иногда можно обнаружить шум «плеска» при задержке эвакуации содержимого желудка вследствие пилородуоденальногостеноза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· ОАК; биохимический анализ крови

· ОАМ;

· Копрограмма, кал на скрытую кровь

· ФЭГДС

· Неинвазивная диагностика HP

· УЗИ органов брюшной полости