Атеросклероз – заболевание, при котором происходит изменение стенки артерий и аорты (образование на поверхности атеросклеротических бляшек), приводящие к сужению просвета сосуда.
Этиология:
Причина заболевания: нарушение механизмов, регулирующих обмен веществ, следствием чего является возрастание в крови холестерина и других липидов. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек с солями кальция (склеротизирование) на внутренней поверхности сосудов мозга, сердца, нижних конечностей, аорты…
Факторы риска:
* наследственность; * сахарный диабет;
* низкая ДА; * стрессы;
* избыток веса; * курение;
* высокое АД; * нерациональное питание.
Патогенез:
* склеротизированные сосуды легче подвергаются разрыву – кровоизлияния;
* шероховатая поверхность способствует нарушению свертывания крови – тромбозы;
* склеротизированные сосуды неадекватно реагируют на физическую нагрузку (не расширением сосуда, а спазмом – ИБС);
* при атерослерозе нарушается кровообращение различных органов в зависимости от локализации процесса:
|
|
* при поражении венечных (коронарных) артерий – боли в области сердца и нарушение функций сердца;
* при атеросклерозе аорты – боли за грудиной;
* атеросклероз сосудов головного мозга вызывает головные боли, головокружение, снижение работоспособности, памяти, слуха;
* атеросклероз сосудов почечных артерий – склеротические изменения в почках, повышение АД;
* при поражении артерий нижних конечностей – боли в ногах при ходьбе;
* атеросклероз развивается постепенно и может длительное время протекать почти бессимптомно, не вызывая ухудшение работоспособности и самочувствия;
* вызывает тяжелые осложнения и поражения, с трудом поддающиеся лечению:
* ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда);
* кровоизлияния в мозг (инсульт);
* гангрена конечности.
Реабилитация
Средства: диета, ЛФК, массаж, физиотерапия.
ЛФК
Атеросклероз протекает как хроническое заболевание, и физические нагрузки предупреждают его развитие.
Задачи:
1. Стимуляция обмена веществ в организме (снижение содержания холестерина в крови).
2. Улучшение периферического кровообращения (и ответных реакций организма на физическую нагрузку).
3. Нормализация веса тела.
Средства ЛФК:
* УГГ; * ЛГ;
* прогулки; * ходьба/ лыжи;
* плавание; * спортивные игры;
* гребля; * трудотерапия.
Особенно полезны физические упражнения, выполняемые в аэробном режиме.
Методические особенности ЛФК:
* физические нагрузки дозируются в зависимости от состояния больного;
* включают упражнения общетонизирующего характера
|
|
* дыхательные упражнения;
* упражнения для мелких групп мышц;
* при недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничить быстрые наклоны и резкие повороты туловища и головы.
Массаж:
При массаже исключают:
- поколачивание;
- рубление;
- выжимание.
1.4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда
ИМ – это очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. ИМ является клинической формой ИБС (ишемической болезни сердца).
При ИМ появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По ЭКГ определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ.
В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют 4 функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших ИМ, а также – страдающих ИБС (без ИМ в анамнезе).
1 функциональный класс – обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце, боли могут появиться при больших нагрузках (свыше 100 Вт на велоэргометре).
2 функциональный класс – боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных сильно ограничена (50-100 Вт).
3 функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на 1 этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки (м.50 Вт).
4 функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т.е. больной не способен выполнить какую-либо физическую работу.
Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным ИМ относят к 1-3 классу тяжести. К 4 классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией покоя, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.
ФР больных с ИМ подразделяется на 3 этапа:
1 этап – больничный - реабилитация в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоров-ления.
2 этап – послебольничный (реадаптация) -в реабилитационном центре, санатории, поликлинике (период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности).
3 этап – поддерживающий - в кардиодиспансере, поликлинике, врачебно-физк. диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.
1 этап - больничный
Задачи ФР (и в первую очередь, ЛФК):
- предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функции сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением ДА (таких как тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и т.д.);
- улучшение функционального состояния ССС:
- тренировка периферического кровообращения;
- тренировка ортостатической устойчивости;
- адаптация к простым бытовым нагрузкам;
- создание положительных эмоций.
Противопоказания к назначению ЛФК:
· острая сердечная недостаточность (ЧСС более 104 уд/мин, выраженная одышка, отек легких);
· шок, аритмии;
· тяжелый болевой синдром, температура более 38 гр.С;
· отрицательная динамика показателей ЭКГ.
Формы ЛФК.
* ЛГ – основная форма.
* Дозированная ходьба (в конце этапа).
* Ходьба по лестнице.
* Массаж.
Программа ФР больных ИМ в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3 день после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.
Весь процесс стационарного этапа реабилитации делится на 4 ступени активности. При неосложненном течение ИМ, ЛФК назначают со 2-3 дня.
|
|
Ступень 1.
Охватывает период пребывания больного на постельном режиме.
а) Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода.
(Поворот на бок, движение конечностями, пребывание в постели с приподнятым изголовьем 10 сек 2-3 раза в день).
Обычно ограничивается сроком в течение 1 суток. При купировании болевого синдрома и ликвидации тяжелых последствий в 1-2 сутки заболевания при неосложненном течение – перевод больного на подступень б).
б) Больному назначают комплекс ЛГ №1.
Основная цель: борьба с ГК, а также – психотерапевтическое воздействие. Основное ИП: лежа, к нему добавляется кратковременное присаживание на 5-10мин 2-3 раза в день.
Продолжительность: 10-12 мин.
1. легкие упражнения для дистальных отделов;
2. изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища;
3. упражнения на расслабление;
4. дыхательные упражнения;
5. темп – медленный;
6. после каждого упражнения – пауза для отдыха (общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % времени, потраченного на все занятия).
Критерии адекватности нагрузки – учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее – не более 20 уд/мин (или урежение - не менее 10 уд/мин). При этом АД сист повышается – не более, чем 20-40 мм рт ст, АД диаст- не более, чем на 10 (или же снижение АД не более, чем на 10 мм рт ст) по сравнению с исходными данными.
Признаки неблагоприятной реакции на нагрузку: замедление возврата к исходным показателям АД, ЧСС, возникновение приступа стенокардии, резкой аритмии, тахикардии, резкие сдвиги АД (в основном, его снижение), побледнение свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. Нагрузку следует приостановить.
Ступень 2.
Включает объем физической активности больного в период палатного режима – до выхода его в коридор.
а) – на этой подступени активности больной выполняет упражнения в основном с ИП – лежа на спине (комплекс ЛГ №1), но число упражнений увеличивается. При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень б).
|
|
б) -больному разрешено вставать, ходить по палате, присаживаться к столу. ИП: лежа, сидя, стоя. Занятия проводятся с инструктором, индивидуально.
Основная цель: предупредить ГД, щадящая тренировка ССС.
Применяется ЛГ №2.
1. темп регулируется инструктором;
2. число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается;
3. движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются на движения в проксимальных;
4. после каждого изменения положения тела – пассивный отдых;
5. продолжительность – 10-15 мин.
Упражнения ЛГ №2 можно рекомендовать больному для самостоятельных занятий в виде УГГ.
При благоприятном течении заболевания осуществляется переход к 3 ступени активности (в различные сроки в зависимости от класса тяжести больного).