Тазовые предлежания. Классификация, диагностика, подходы к родоразрешению

Тазовые предлежания (3—5 %) - относятся к патологическому акушерству, роды— к патологическим. Наблюдаются трав­матические повреждения и материнская заболеваемость (разрывы мягких родовых путей и промежности, повреждения лобкового и крестцово-подвздошного сочленений, кровотечения, послеродовые инфекционные забо­левания). Классификация. 1) ягодичные (сгибательные) подразделяются на чисто ягодич­ные и смешанные. При чисто ягодичных (неполных) ко входу в таз обращены ягодицы: ножки вытянуты вдоль туловища — согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица. При смешанных ягодичных (полных) ягодицы обращены ко входу в малый таз вместе с ножками, согнутыми в тазобед­ренных и коленных суставах, несколько разогнуты в голеностопных суста­вах, плод. 2) ножные (разгибательные) предлежания, разделяют на полные (ко входу в таз предлежат обе ножки плода, слегка разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах.), неполные (предлежит 1 ножка, ра­зогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а др., согнутая в тазо­бедренном и коленном суставе, располагается выше.) и коленные (ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз). Ножные предлежания образуются во время родов. Диагностика. При наружном акушерском исследовании- 4 приема Леопольда 1 прием - определить в дне матки округлую, плотную, баллотирующую головку. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше, чем при головном предлежаний. При 2 приеме определяют спинку плода, которая распо­лагается с одной стороны живота, а мелкие части — с другой При 3 приеме над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистен­ции, неспособная к баллотированию При 4 приеме уточняется предлежащая часть (она круп­ная, неправильной формы, мягковатой консистенции) и ее отношение ко входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается выше пупка, иногда на его уровне, справа или слева (в зависимости от позиции) При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода. Тазовые предлежания диагностируются при ультразвуковом исследовании. При электрокардиографическом исследовании желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху. Амниоскопия (устанавли­вают характер предлежания плода, количество и цвет околоплодных вод, возможное предлежание петель пуповины) Тактика родоразрешения. 1) Спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути; 2) Родовозбуждение в срок или до срока родов; 3) Родоразрешение путём кесарева сечения в плановом порядке.

3.Аномалии сократительной деятельности матки. Этиология, па­тогенез, классификация. Профилактика во время беременности
и родов.

Диагностика слабости родовой деятельности: 1)Недостаточная маточная активность (сила, частота, продолжительность схваток) – гистерография. 2)Замедленная скорость раскрытия шейки матки – влагалищное исследование. 3)Замедленное продвижение плода по плоскостям таза. Лечение (профилактика): Клизма в санпропускнике (снижение АХ); Амниотомия; Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины); Спазмолитики; Родоусиление (При отрицательном эффекте – КС): Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту (струйно нельзя, иначе ПОНРП. Противопоказания для родоусиления: ПОНРП, патологический прелиминарный период, дискоординация родовой деятельности, предлежание плаценты, неправильное положение плода, утомление женщины, стеноз влагалища и ШМ. Лечение слабости потуг. Бинт Вербова. Родоусиление (в/в капельно). Если головка на тазовом дне – мед. Щипцы. Акушерские щипцы. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании). Пудендальная анестезия и эпизиотомия.

Задача: Повторнородящая 20 лет. Срок беременности 35 недель АД 180/100 и 170/110 мм. рт.ст. Белок в моче 6 г/л. Отеки на нижних конечностях, брюшной стенке. Глаз­ное дно - ангиопатия- Диурез - отрицательный. Ин­тенсивная терапия в течение 7 дней эффекта не дала. Шейка матки биологически "незрелая". Диагноз? Дальнейшая тактика врача?

Билет 9.

1. Основные принципы работы женской консультации.
Выделение групп риска по акушерской патологии.

Задачи ЖК. 1. Диспансеризация беременных, направленная на предупреждение осложнений беременности и родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Проведение работы по контрацепции, планированию семьи и профилактике абортов. 4. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний. 5. Внедрение в практику современных методов диагностики и лечения заболеваний беременных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. 6. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни. 7. Обеспечение женщины правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства. Прием юрисконсульта. 8. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильными, гинекологическими отделениями, станцией скорой помощи, поликлиникой, детской поликлиникой и другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкодиспансером). Принципы. Изучение условий труда женщин промышленных и сельскохозяйственных предприятий, отбор беременных, подлежащих оздоровлению в санаториях, профилакториях, рекомендация по диетпитанию беременных в столовых предприятий, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с заболеваниями женской половой системы, осложнениями беременности и послеродового периода, разработка совместно с администрацией промышленных предприятий лечебно-оздоровительных мер по профилактике и снижению временной нетрудоспособности женщин, по охране труда и здоровья женщин. Периодические медосмотры трудящихся женщин. Выделение групп риска. 1) По кровотечению. ОАА (предыдущее кровотечение, частые роды и аборты, матка чрезмерно больших размеров (многоводие, многоплодие), анемия во время беременности(Hb<90); 2) По развитию септических и гнойно-септических заболеваний (ГСЗ).3) По травматизации. Рубцы на матке, узкий таз с крупным плодом, опухоли. 4) По невынашиванию. Прежнее невынашивание, на фоне гомонального дисбаланса, доброкачественные образования (миома, 1 яичник), истмико-цервикальная недостаточность. 5) Экстра-генитальная патология (ЭГП). Почечная, СС, эндокринная и тд. 6) По развитию позднего гестоза. Многоплодная беременность, прибавка веса (2-3 триместр), возрастные категории.