2017-12-14
1251
A) Клиническое обследование
1. Субъективное исследование (анамнестические данные).
1. Паспортная часть.
2. Жалобы больного.
3. Анамнез болезни.
4. Анамнез жизни.
2. Объективное исследование (данные сомато-неврологического исследования).
1. Общий статус.
2. Неврологический статус:
а) Функции черепно-мозговых нервов.
б) Двигательные функции.
в) Чувствительность.
г) Вегетативные функции.
д) Менингеальные симптомы.
е) Высшие корковые функции.
Б) Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенологическое исследование.
2. Электрофизиологическое исследование.
3. Лабораторное исследование.
4. Офтальмологическое исследование.
5. Оториноларингоневрологическое исследование.
6. Консультации других специалистов.
B) Анализ данных клинического и дополнительного исследовании:
1. Выделение клинических синдромов.
2. Установление тонического диагноза.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Клинический диагноз (основное и сопутствующие заболевания).
Г) Лечение, прогноз и экспертиза:
|
|
|
1. План лечения (в листе назначений).
2. Наблюдение за результатами лечения (в дневнике).
3. Прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности.
4. Трудовая и военная экспертиза.
Д) Эпикриз.
История болезни оформляется по выше изложенной схеме, подробности смотри в главе 1 “Клиническое обследование неврологических больных”, в главе 2 “Дополнительные методы” и в “Приложениях”.
Приложения.
Приложение 1.
Оценка силы и тонуса мышц, функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
Оценка силы мышц (в баллах).
5 баллов - сила достаточная;
4 балла - активные движения не ограничены, но снижено сопротивление (пирамидная недостаточность);
3 балла - активные движения почти не ограничены, сопротивление плохое, силы собственной тяжести преодолевает, конечность удерживает (легкий парез);
2 балла - активные движения резко ограничены, силы собственной тяжести преодолевает с трудом, нет сопротивления, удерживать конечность не может (умеренный парез);
1 балл - видимое на глаз сопротивление мышц, не влекущее за собой движение (грубый парез);
0 баллов - активные движения отсутствуют, нет силы (полный паралич).
Оценка тонуса мышц.
1. Нормальный тонус.
2. Гипотония:
а) легкая гипотония;
б) умеренная гипотония;
в) выраженная гипотония.
3. Атония.
4. Гипертония:
а) легкая спастичность;
б) умеренная спастичность;
в) выраженная спастичность.
5. Экстрапирамидная ригидность.
Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
Функциональные пробы на утопление мышц верхних конечностей:
1. Верхняя проба Барре.
|
|
|
И.п. больной сидит с закрытыми глазами. Руки больного поднимаем немного выше горизонтального уровни ладонями внутрь; больного просим фиксировать их в таком положении.
2. Модификация пробы Барре.
И.п. больной лежит на спине с закрытыми глазами. Руки больного поднимаем под углом 45° и просим их фиксировать в таком положении.
3. Проба на ритмику активных движении - сжимать и разжимать руки в кулаки.
Эта проба выявляет легкие парезы рук - паретичная рука устает раньше, чем здоровая.
Функциональные пробы на утомление мышц нижних конечностей:
1. Нижняя проба Барре.
И.п. больной лежит на животе. Мы больному сгибаем обе ноги в коленном суставе под углом 45° и предлагаем удержать ноги.
2. Модификация Мингавдини.
И.п. больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90°, глаза закрыты.
3. Проба на ритмику активных движений - передвигать ноги, как на велосипеде.
Эта проба выявляет легкие парезы ног - паретичная нога устает раньше, чем здоровая. Функциональные пробы используют для выявления парезов - паретичная конечность опускается.
Приложение 2. Патологические рефлексы.
Патологические рефлексы на руках.
1. Верхний рефлекс Россолимо - обследующий наносит кончиками пальцев или молоточком отрывистый удар по кончикам II-V пальцев кист больного, находящейся в положении пронации. Ответная реакция заключается в сгибании дистальных фаланг пальцев.
2. Рефлекс Вендеровича - сгибание дистальных фаланг пальцев при ударе кончиками пальцев обследующего по кончикам слегка согнутых II-V пальцах больного, кисть находится в положении супинации.
3. Верхний рефлекс Бехтерева - быстрое кивательное движение II-V пальцев при ударе молоточком по тылу кисти в области II-V пястных костей.
4. Верхний рефлекс Жуковского - сгибание II-V пальцев в ответ на удар молоточком по средине ладони больного.
5. Рефлекс Якобсона - Ласка - сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.
Патологические рефлексы на ногах.
а) Разгибательные рефлексы:
1. Рефлекс Бибинского - вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвы по направлению от пятки к пальцам. Ответная реакция заключается в разгибании большого пальца и веерообразное расхождение всех остальных пальцев.
2. Рефлекс Оппенгейма - разгибание большого пальца в ответ на проведение с нажимом большим и указательными пальцами по гребню большеберцовой кости сверху вниз к голеностопному суставу.
б) Сгибательные рефлексы:
1. Рефлекс Россолимо - сгибание пальцев стопы в ответ на отрывистые удары пальцами рук или молоточком по кончикам II-V пальцев стоп; подошвенной поверхности больного.
2. Рефлекс Бехтерева - сгибание пальцев стопы при легких ударах молоточком по тылу стопы в области III-IV плюсневых костей.
3. Рефлекс Жуковского - сгибание пальцев стопы при ударе молоточком по средине подошвы у основания пальцев.
Приложение 3. Исследование некоторых вегетативных функций.
Глазо-сердечный рефлекс Ашнера. Больной лежит на спине, определяет частоту
пульса, затем больной закрывает глаза и врач (фельдшер) производит давление одновременно большим и указательными пальцами правой руки на боковые отделы обоих глазных яблок. Через 10 сек. после начала давления, не прекращая его, подсчитываем пульс в течении 30 сек. После пересчета на минуту сравнивается частота пульса до и после давления.
Различают следующие типы глазо-сердечного рефлекса:
1) нормртонический - замедление пульса до 10 ударов в 1мин.;
2) ваготонический - замедление пульса более чем на 10 ударов;
3) симпатикотонический - учащение пульса.
