Аллергоанамнез: со слов спокоен
Д-учет аллерголог: бронхиальная астма, аллергический ринит
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Осмотр больного
Рост: 173,8
Вес: 60,3
ИМТ: 19,96
Общее состояние пациента: удовлетворительное
Положение больного: активное
Сознание: ясное
Выражение лица: спокойное, без особенностей
Телосложение: астеническое
Число дыхательных движений: 18уд/мин
ЧСС: 78-92/мин
АД: 90/60 мм рт.ст.
Температура: 36,6
Кожа
Кожа естественного цвета, теплая
Эластичность сохранена
Депигментация кожи отсутствует
Влажность умеренная
Патологические элементы, подкожные кровоизлияния отсутствуют
Варикозное расширение вен отсутствует
Придатки кожи: волосы обычные, не изменены. Ногтевые пластинки: ровные, гладкие, блестящие, овальной формы, плоские. «Часовые стекла» и «Барабанные палочки» не выявлены.
Слизистые оболочки
Цвет бледно-розовый, умеренно увлажнена, гладкие, без высыпаний. Десны здоровые. Трещин губ и заед нет. Запах изо рта отсутствует. Есть желтоватый налет на языке, преимущественно у корня. Язык влажный.
Подкожно-жировой слой
Развитие подкожно-жирового слоя удовлетворительное, распределение равномерное. Отеков, пастозности нет.
Индекс массы тела: 19,96
Мышцы
Развиты соответственно полу и возрасту
Тонус удовлетворительный
При пальпации безболезненны
Кости
Развиты соответственно полу и возрасту
Безболезненны
Суставы
При пальпации суставов припухлости, изменений околосуставных тканей, болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений не нарушен.
Лимфатические узлы
Мелкие, подвижные, эластичные, безболезненные. Не спаяны с окружающими тканями.
Нервная система
Сознание ясное, речь не изменена. Нарушение памяти, слухового и зрительного анализаторов не наблюдается. Ориентация в пространстве и времени сохранена. Чувствительность не нарушена. К заболеванию относится адекватно.
Органы дыхания
Голос: нормальный
Носовое дыхание свободное, отделяемого нет.
Осмотр и пальпация грудной клетки
Грудная клетка правильной формы
Симметрична
Исследование позвоночника: физиологические изгибы сохранены, без выраженных изменений.
Над- и подключичные ямки: выражены умеренно.
Положение лопаток: нормальное
Симметричность движения обеих половин грудной клетки при дыхании: симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания
Тип дыхания: смешанный с преобладанием грудного
Глубина и ритм дыхания: глубокое, ритмичное
Число дыхательных движений в минуту: 18
Объем грудной клетки: при спокойном дыхании 80 см, при глубоком вдохе 66 см.
Пальпация грудной клетки: болевые точки не определяются. Грудная клетка эластична.
Голосовое дрожание: над симметричными участками грудной клетки спереди, на боковых поверхностях и сзади проводится одинаково.
Перкуссия легких
1. Сравнительная перкуссия:
Над передними, боковыми, задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.
Гамма звучности над задними отделами легких справа и слева сохранена. Звук меняется с ясного, низкого и продолжительного на тихий, короткий и высокий.
Гамма звучности над передними отделами легких справа и слева сохранена. Звук меняется с ясного, низкого и продолжительного на тихий, короткий и высокий.
2. Топографическая перкуссия:
Исследование | Справа | Слева | ||
Высота стояния верхушек | Спереди | 3 см над ключицей | ||
Сзади | на уровне остистого отростка VII шейного позвонка | |||
Поля Кренига | 5 см | 5 см | ||
Нижние границы лёгких (по линиям) Окологрудинная | V межреберье | _____ | ||
Срединно-ключичная | VI ребро | _____ | ||
Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро | ||
Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро | ||
Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро | ||
Лопаточная | X ребро | X ребро | ||
Околопозвоночная | Остистый отросток XII грудного позвонка | Остистый отросток XII грудного позвонка | ||
Вдох | Выдох | Сумма | |
срединоключичная | |||
Средняя подмышченая (прав) | |||
Средняя подмышечная (лев) | |||
Лопаточная (прав) | |||
Лопаточная (лев) |
Аускультация легких
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.