2017-12-14
2127
1. Содержание занятия:
Изучение строения зубных рядов и их составных элементов занимает важное место в подготовке студентов стоматологического факультета.
2. Цель деятельности студентов на занятии:
Изучить следующие вопросы:
1.Строение зубных рядов.
2.Зубные дуги и их форма.
3.Понятие окклюзионные кривые, окклюзионная плоскость.
4.Анатомо-функциональное строение пародонта.
3. Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:
1. Зубочелюстная система, анатомо-физиологические особенности.
2. Скелет жевательного аппарата.
3. Анатомо-топографическая характеристика отдельных групп зубов.
Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижней челюсти – параболы (рис. 163). Верхний зубной ряд шире нижнего, вследствие чего верхние зубы перекрывают нижние. Такое соотношение зубных рядов увеличивает возможность жевательных экскурсий нижней челюсти, расширяя полезную площадь для размельчения пищи. Зубные ряды представляют собой в морфологическом и функциональном отношении единое целое. Это обеспечивается рядом факторов.
|
|
|
1.
| Рис.163. Форма зубных рядов. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний параболы. |
Межзубные контактные пункты обеспечивают морфологическое единство, придают зубным рядам характер органа. Их наличие способствует распределению жевательного давления на соседние зубы. С возрастом контактные пункты стираются и образуются контактные площадки. Происходит мезиальный сдвиг зубов с укорочением зубного ряда до 1 см. (рис. 164).
2. Наличие межзубной связки маргинального пародонта в виде мощного пучка соединительнотканных волокон, идущих от цемента одного зуба к другому над вершинами межзубных перегородок.
3. Щёчная выпуклость зубной дуги нижней челюсти, наклон и форма коронок зубов имеют большое значение. Язычные поверхности уже щёчных и поэтому контактные поверхности зубов конвергируют по направлению к языку. 
| Рис. 164. Укорочение зубного ряда при образовании контактных площадок |
4. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость зубного ряда по типу свода арки, построенной и кирпичей трапециевидной формы.
5. Коронки нижних моляров наклонены вперёд, а корни назад. Это препятствует сдвигу зубного ряда назад.
6. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Большее количество корней у верхних жевательных зубов. Расположение зубов в виде полуэллипса и параболы также является фактором устойчивости.
Кроме зубной дуги, в ортопедической стоматологии, выделяют альвеолярную (проведённую по гребню альвеолярного отростка) и базальную дугу (проходящую по верхушкам корней зубов). На верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни внутрь и, следовательно, самой широкой считается зубная дуга, затем альвеолярная и самая узкая – базальная. На нижней челюсти наоборот - зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной (рис. 165).
|
|
|
| Рис. 165. Зубные и базальные (апикальные) дуги верхней и нижней челюсти (по Кемени). |
5. Положение зубного ряда в лицевом скелете может быть охарактеризовано с помощью понятия окклюзионной плоскости. Под ней подразумевают плоскость, проходящую через режущие края центральных зубов и дистальные бугорки вторых моляров отдельно для верхней и нижней челюсти.
Различают сагиттальную и трансверзальную окклюзионные кривые. Трансверзальная (кривая Уилсона) проходит через жевательные поверхности наклонённых боковых зубов правой и левой стороны в поперечном направлении. Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щёчном бугре третьего моляра. Окклюзионная кривая нижней челюсти имеет вогнутость книзу соответственно выпуклости окклюзионной кривой зубного ряда верхней челюсти (рис. 166а,б).
| Рис 166. Окклюзионные кривые. а - сагитальная Шпее, б - трансверзальная Уилсона |
Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точки зрения в десне различают межзубной сосочек, краевую десну или десневой край (свобод
| Рис 167. Анатомо- гистологическая структура пародонта. 1 - цемент, 2 -десна, 3 - дентин, 4 - эмаль, 5 - пульпа, 6 - периодонт, 7 кость. |
ная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну. Свободная десна в области шейки плотно прилегает к зубу и срастается с подлежащей надкостницей с помощью соединительнотканных волокон. Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глубиной 1,0-1,5 мм – это десневая борозда. В норме её дно находится на уровне эмалево-дентинного соединения. С возрастом оно значительно углубляется. Десны богато иннервирована. Слизистая оболочка выдерживает значительно жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через неё активно всасыватся и выделяются растворы многих лекарственных веществ. Десна обладает богатым связочным аппаратом и содержит зубодесневые, зубопериостальные и зубоальвеолярные группы волокон.
Периодонт – связочный аппарат зуба, выполняющий опорно - удерживающую и амортизирующую функции. Это плотная соединительная ткань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на всём протяжении периодонтальной щели. Волокна коллагеновые, аргирофильные, ход и направление их определяется функциональной нагрузкой зуба. Помимо волокон присутствуют скопления рыхлой соединительной ткани, многочисленные сосудов, нервы, межтканевая жидкость. Также содержатся клеточные элементы: цементоциты, остеокласты, остеобласты, фибробласты, макрофаги, гистиоциты, тучные клетки, клетки переферической крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе).
Ширина периодонтальной щели не однородна на всём протяжении. В области шейки и верхушки – 0,23-0,28 мм, в средней части корня– 0,1-0,15 мм. Сужение периодонтальной щели в средней трети объясняется характером физиологической подвижности. При боковых движениях наибольший наклон корня наблюдается верхушки и на области шейки зуба.
|
|
|
Цемент – покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки. Различают первичный – бесклеточный и вторичный – клеточный цемент. Первичный располагается в пришеечной части корня, непосредственно прилегая к десне. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и склеивающего вещества. Часть волокон пронизывает цемент в тангенциальном и радиальном направлении. Вторичный цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую поверхность многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающего вещества и расположенных в нём клеток – цементоцитов, которые анастомозируют между собой и с дентинными трубочками.
Функции пародонта:
1. опорно-удерживающая - за счёт волокон периодонта зуб удерживается в определённом положении в альвеоле;
2. трофическая – обусловлена широко разветвлённой сетью капилляров и нервных рецепторов. С их помощью ткани пародонта получают необходимое количество питательных веществ как в период активного функционирования, так и в покое;
3. барьерная (защитная) – обеспечивается целостностью пародонта, что создаёт надёжную защиту всего организма от действия неблагоприятных факторов среды. Пародонт переносит значительную функциональную перегрузку, устойчив к инфекции, интоксикации и прочим отрицательным моментам благодаря наличию плазматических и тучных клеток, большого количества плазматических волокон, способности эпителия десны к ороговеванию и другим факторам;
4. пластическая – постоянное обновление тканей пародонта, нарушенных в ходе физиологических и патологических процессов. Реализуют эту функцию клеточные элементы: остеобласты, цементобласты, фибробласты, тучные клетки, а так же состояние транскапиллярного обмена;
5. амортизирующая – тесно взаимосвязана с функцией передачи жевательного давления. Последняя осуществляется благодаря нахождению в пародонте многочисленных рецепторов, раздражение которых даёт начало различным рефлексам, регулирующим силу сокращения жевательных мышц в зависимости от характера пищи и других раздражителей. Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые и эластичные волокна. Волокнистые структуры при жевании защищают ткани пародонта, особенно сосуды и нервы, от травмы. В этом процессе участвует и жидкое содержимое, коллоиды межтканевых пространств и клеток. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием сосудов и соединительнотканных структур. В повседневной жизни зубочелюстная система не развивает предельного давления на зубы, используется только часть выносливости, другая же часть остаётся в резерве. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами, или запасом прочности. Эти силы включаются при изменении нагрузки на зубы при частичной потере зубов, патологической стираемости, заболеваниях пародонта. Зная выносливость пародонта определённых зубов к жевательному давлению, врач может ориентироваться в допустимой нагрузке его при протезировании.
|
|
|
4. Рекомендуемая литература.
1. Дополнительная:
1. Лекционный материал.
2. Основная:
Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.
Занятие №3.
Тема: Височно-нижнечелюстной сустав, мышцы. Строение, топографические взаимоотношения элементов сустава. Жевательные и мимические мышцы. Строение лица и его возрастные особенности.
.
1. Содержание занятия:
Функционирование зубочелюстной системы невозможно без правильного функционирования височно-нижнечелюстного сустава и жевательной и мимической мускулатуры.
2. Цель деятельности студентов на занятии:
Изучить следующие вопросы:
1.Строение, топографические особенности элементов височно-нижнечелюстного сустава.
2.Строение слизистой оболочки полости рта.
3.Жевательная и мимическая мускулатура.
3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:
1.Анатомия челюстно-лицевой области.
2.Зубочелюстная функциональная система.
| Рис. 168. Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной бугорок; г - суставная капсула; д - суставной диск; г - головка нижней челюсти |
1. Анатомической особенностью височно-нижнечелюстного сустава является инконгруэнтность и наличие внутрисуставного диска. Сустав является сложным по своей функции, в нем происходят различные по характеру движения (скольжение, вращение) как по горизонтальной, так и по вертикальной оси. ВНЧС относится к типу блоковидных суставов. Правый и левый ВНЧС образуют одно комбинированное сочленение. Элементами, образующими височно-нижнечелюстной сустав являются: суставная впадина (ямка), суставной бугорок, суставная головка, внутрисуставной диск (мениск), капсула вместе с собственно капсулярными и внекапсулярными связками (рис. 168).
Суставная ямка расположена на височной кости, имеет эллипсоидную форму. Спереди ямка ограничена задним скатом суставного бугорка, сзади – барабанной пластинкой, отделяющей её от наружного слухового прохода, вверху – тонким костным слоем, представляющим собой свод ямки и отделяющим её от мозговой полости, снаружи – задней ножкой скулового отростка, изнутри – processussphenoidalis. Передняя часть ямки покрыта соединительнотканным хрящом. Объём суставной ямки в 2-3 раза больше объема суставной головки. Ямка делиться на переднюю интракапсулярную и заднюю экстракапсулярную часть.
Суставной бугорок располагается параллельно суставной ямке и представляет собой валик, выгнутый в сагиттальном и слегка вогнутый во фронтальном направлении. Форма его может быть различна: плоская, средневыпуклая, крутая. Высота бугорка взаимосвязана с прикусом. Если прикус прямой бугорок слабо выражен, при глубоком перекрытии - он выражен хорошо. Высота бугорка имеет значение в клинике привычных вывихов. У женщин высота бугорка меньше чем мужчин, поэтому и вывихи бывают в 3,8 раз чаще у женщин.
Суставные головки нижней челюсти представляют собой поперечно лежащие эллипсоидной формы валики, их длинные конвергирующие оси пересекаются под тупым углом (от 109 до 160 °) у переднего края затылочного отверстия. Передне-верхняя поверхность покрыта хрящом, именно эта часть участвует в образовании сустава. При потере зубов суставная головка перемещается кверху и кзади и начинает оказывать давление на сосудисто-нервный пучок, выходящий из Глассеровой щели.
Внутрисутавной диск расположен между суставным бугорком и суставной ямкой и представляет собой овальную двояковогнутую пластинку из фиброзного хряща. Задняя часть диска утолщена. Мениск сращён по краям с капсулой и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Передний верхний участок мениска прилежит к суставному бугорку и имеет вогнутую в сагиттальном направлении форму, задний верхний отдел прилежит к ямке и соответствует выпуклой форме в этой части. Нижняя поверхность диска обращена к головке нижней челюсти и имеет вогнутую форму. К внутреннему краю диска прикреплены сухожильные волокна верхнего пучка наружной крыловидной мышцы, при сокращении которой диск вместе с головкой нижней челюсти смещается вперёд.
Суставная сумка тянется от краёв суставной поверхности височной кости к шейке суставной головки нижней челюсти (причём на шейке сзади она располагается ниже, чем спереди) и срастается с суставным диском по его краю. Состоит из твёрдой фиброзной ткани, изнутри выстлана синовиальной оболочкой, выделяющей синовиальную жидкость, которая в свою очередь обеспечивает скольжение суставных поверхностей.
Суставные связки: 1) Собственно капсулярные: менисковисочные (передняя и задняя), идущие от височной кости к диску. Менискочелюстные (латеральная и медиальная), направляющиеся от шейки нижней челюсти к диску (рис 169).
2) Внекапсулярные – латеральная связка (передняя и задняя части).
| Рис.169. Связки височно-нижнечелюстного сустава. А - вид снаружи; Б - вид снутри; 1 - височно-челюстная (передняя часть); 2 - височно-челюстная (задняя часть); 3 - шило-челюстная связка; 4 - основно-челюстная. |
3) Связки, относящиеся к височно-нижнечелюстному суставу, но не связанные с его капсулой – основочелюстная, шилочелюстная.
Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечелюстного сустава играют жевательные мышцы. Наиболее специфичной функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляется на два пучка, верхний прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки и суставному диску, а нижний прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.
С момента рождения ребёнка, несмотря на готовность элементов сустава к функции, геометрия сочленовных поверхностей ещё не достаточно сформирована. Суставная ямка у новорожденного плоская, суставной бугорок отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща. Это обусловлено тем, что при акте сосания ребёнок производит преимущественно сагиттальные движения и отсутствует вертикальная нагрузка на сочлененные поверхности сустава. Начиная с 6 мес. жизни и далее постепенно нагрузка становится функциональной. К 2-3 годам усиливается функциональная нагрузка, это связано с актом жевания и формированием молочного прикуса. В этом возрасте суставная ямка куполообразной формы с хорошо выраженным передним и задним суставными бугорками, мениск чётко дифференцирован напередний и задний валики. Следует помнить, что генетические типологические особенности строения сустава накладывают свой отпечаток на структурные характеристики височно-нижнечелюстного сустава. С увеличением функциональной нагрузки происходит повышение конгруэнтности элементов височно-нижнечелюстного сустава, что выражается в углублении суставной впадины, увеличением суставного бугорка, уплотнением мениска и выделением в нем переднего и заднего «валиков» и др.
В возрасте 12-24 лет происходит окончательное моделирование структурных элементов сочленения под воздействием функции. В этом возрасте происходит заметная редукция хрящевого слоя, утолщение покровной фиброзной пластинки и стабилизация формообразовательных процессов.
Существует пять типов нормально функционирующих суставов:
1 тип – для него характерна высокая широкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок, умерено развитый мениск, мыщелок располагается в центре суставной впадины;
2 тип – характерна узкая суставная ямка, небольшой мыщелок, мощный мениск;
3 тип – глубокая узкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и уплощенный мениск;
4 тип – широкая уплощенная суставная ямка, небольшой мыщелок и хорошо развитый мениск;
5 тип – мелкая, широкая суставная ямка, хорошо развитый мыщелок и умеренно выраженный мениск. Геометрия суставных поверхностей и форма мениска наилучшим образом соответствует функции сустава. Однако функция жевания тесным образом связана с состоянием прикуса, с одной стороны, и с деятельностью нейромышечного аппарата, с другой стороны.
Наряду с функциональным становлением сустава, с увеличением возраста наблюдаются морфологические изменения в характере строения его тканевых элементов. Реактивные изменения в виде патологической перестройки костной структуры в области заднего ската и вершины суставного бугорка, а также вершины и переднего отдела мыщелкового отростка с одновременной гипертрофией фиброзной пластинки в местах наибольшего трения, узурирование костного края у места прикрепления латеральной крыловидной мышцы, болезненность самой мышцы. Все это рассматривается как адаптация к повышенной функциональной нагрузке и носит компенсированный характер.
По мере увеличения возраста тяжесть описанных изменений возрастает, и помимо компенсаторно-приспособительных изменений, наблюдаются дегенеративные изменения всех элементов сустава: сочленовных поверхностей мыщелка и суставной ямки с повреждением целостности покровной фиброзной пластинки, кости, деформации мениска, облитерации суставной полости. Подобные поражения являются результатом воспалительного процесса инфекционной или травматической этиологии. Не только изменения анатомии височно-нижнечелюстного сустава вызывают изменения функции, но и изменения самой его функции (первичные или вторичные) в свою очередь вызывают определённые реакции в тканевом комплексе сустава, которые вначале носят компенсированный характер, а затем приобретают черты патологического процесса.
2. Жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, при сокращении этих мышц развивается определённой силы жевательное давление, что обеспечивает способность зубов откусывать и размалывать пищевой комок. Эти мышцы принимают участие также в акте глотания, речеобразования и др. Часть мышц относится к основным (главным) жевательным: жевательная мышца (m. masseter), височная мышца (m. temporalis), медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis), латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis).
К вспомогательным мышцам относятся: подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastricus).
По выполняемой функции жевательные мышцы делятся на:
- поднимающие нижнюю челюсть мышцы (собственно жевательные, височные, медиальные крыловидные);
- опускающие нижнюю челюсть мышцы (переднее брюшко двубрюшных мышц, подбородочно-подъязычные, челюстно-подъязычные);
- выдвигающие нижнюю челюсть (латеральные крыловидные).
| Рис.170. а- собственно жевательная мышца, б - височная мышца. |
| Рис. 171.а - медиальная крыловидная, б - латеральная крыловидная |
| Рис. 172.а - челюстно-подъязычная; б - подбородочно-подъязычная мышцы. |
Жевательная мышца (m. masseter) начинается двумя частями (поверхностной и глубокой) от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности ветви нижней челюсти и её углу (рис., 170 а, 173).
Височная мышца (m. temporalis) начинается от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости, пучки образуют мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. (рис. 170 б, 173).
Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от стенок крыловидной ямки основной кости и прикрепляется к бугристости крыловидной мышцы нижней челюсти (рис. 171 а).
Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) – верхняя головка начинается от подвисочной поверхности и подвисочного гребня основной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску; нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка основной кости и прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. (рис. 171 б).
Переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastricus) –начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое крепится к телу подъязычной кости.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, пучки направляются сверху вниз, сзади наперёд и по средней линии образуют шов челюстно-подъязычной мышцы, крепится к телу подъязычной кости.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от подбородоч
| Рис. 173. Мускулатура головы. Жевательные мышцы. 1 — m. temporalis; 2 — m. masseter. Мимическиемыщ-цы. 3 — m. occipofrontalis; 4 — m. corrugator supercilii; 5 —m. procerus; 6 — m. orbicularis oculi; 7 — m. zygo-rnaticus major; 8 — т. nasalis; 9 — m. orbicularis oris; 10 — m. levator labii superioris; 11 — m. depressor labii inferioris; 12 — m. mentalis; 13 — m. depressor anguli oris; 14 — m. buccinator. |
ной ости нижней челюсти прикрепляется к телу подъязычной кости (рис. 172).
Мимические мышцы начинаются на поверхности кости или от подлежащих фасций и вплетаются в толщу в кожи. При своём сокращение смещают определённые участки кожи головы и тем самым придают, главным образом лицевому её отделу, самые разнообразные выражения. Мимика лица зависит главным образом от скелета лица, степени развития мускулатуры, толщины кожи, подкожной клетчатки, жировых складок. Функция мышц может быть повышена постоянной тренировкой (рис. 173).
Все мимические мышцы имеют то или иное отношение к щелям и отверстиям лицевого скелета (глазная щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные отверстия под действием мышц либо уменьшаются до полного закрытия, либо увеличиваются, т.е. расширяются. Отдельные мимические мышцы связаны с соседними сложным переплётом волокон и, сокращаясь, вовлекают в действие другие мышцы. Пучки волокон мышц ротовой и глазной щели имеют круговой (выполняют роль сфинктеров) или радиальный (расширителей) ход.
Мимические мышцы участвуют в образовании звуков, захватывании пищи, удержании её в преддверии полости рта и замыкают его при жевании. Особую роль играют при сосании жидкой пищи. У ребенка мышцы стимулируют рост челюстных костей, участвуют в формировании прикуса. Мимические мышцы придают особое выражение человеческому лицу, отражая различные душевные переживания. При частичной или полной потере зубов, патологии прикуса, зубочелюстно-лицевой аномалии, патологической стираемости твёрдых тканей зубов и др. происходит изменение мимики лица. Значение функции мышц в развитии органа помогает врачу правильно планировать миогимнастику. В ходе лечения, конструирования различных видов протезов мы также опираемся на внешние данные пациента, т.е. учитываем его индивидуальную мимику.
Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышц, окружающие ротовое отверстие.
1. Круговая мышца рта.
2. Большая скуловая мышца.
3. Малая скуловая мышца.
4. Мышца, поднимающая верхнюю губу.
5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа.
6. Мышца, поднимающая угол рта.
7. Щечная мышца.
8. Мышца смеха.
9. Мышца, опускающая угол рта.
10. Мышца, опускающая нижнюю губу.
11. Подбородочная мышца.
3. Слизистая оболочка полости рта обладает высокой регенеративной способностью, обильно снабжена сетью кровеносных сосудов. В её тканях большое количество нервных рецепторов различного происхождения. Одни из них помогают определять консистенцию и вкус пищи, другие – температуру, давление и его величину, боль. Слизистая обладает высокой всасывающей способностью. В норме слизистая оболочка полости рта имеет преимущественно гладкую блестящую поверхность, причём на интенсивность блеска влияет степень увлажнения её ротовой жидкостью. Цвет слизистойоболочки колеблется от бледно-розового до красного в зависимости от степени васкуляризации подлежащей соединительной ткани (рис. 174).
Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная покрывает щеки, губы, мягкое небо, диафрагму полости рта. При сокращении мышц она совершает экскурсии, её можно собрать в складку. Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое небо, альвеолярную часть нижней челюсти. Её нельзя собрать в складку. Однако при надавливании она может смещаться по направлению к кости, которую покрывает. Такую пассивную подвижность называют в ортопедической стоматологии податливостью. Податливость зависит от подслизистого слоя.
При переходе слизистой оболочки с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод, который называется переходной складкой. В области переходной складки определяется участок слизистой (в виде полоски), где слизистая наименее подвижна и наиболее податлива. Место перехода непод
| Рис. 174. Твердое и мягкое небо, покрытое слизистой оболочкой. 1 - резцовый сосочек; 2- поперечные небные складки; 3 - небный шов; 4 - устья небных желез; 5 - небная миндалина; 6 - язычок. |
вижной слизистой в подвижную называется нейтральной зоной и используется при протезировании полным съемным пластиночным протезом для создания периферического замыкающего клапана (рис. 175).
| Рис. 175. Схема расположения неподвижной слизистой оболочки, нейтральной зоны и переходной складки. а - неподвижная слизистая оболочка; б - нейтральная зона; в - внутренний скат переходной складки. |
По переходной складке располагаются анатомические образования, положение и выраженность которых имеют большое значение при протезировании. На верхней челюсти в преддверии полости рта, по средней линии расположена уздечка верхней губы. Один её конец сливается с переходной складкой, другой прикрепляется к слизистой альвеолярного отростка несколько выше десневого края. Низкое прикрепление уздечки приводит к образованию диастемы у детей. Боковые складки располагаются в области первых премоляров, отграничивая переднюю часть преддверия от боковой. Различают также крылочелюстную складку, идущую от крючка крыловидного отростка до гребешка щечной мышцы на нижней челюсти. На нижней челюсти также с вестибулярной стороны имеются уздечка нижней губы и складки в области премоляров. Благодаря уздечке и боковым складкам ограничивается размах движений губ. С язычной стороны к альвеолярному отростку прикрепляется уздечка языка. Высота её прикрепления имеет значение для функции языка.
При протезировании нельзя перекрывать протезом складки слизистой, так как возможно их травмирование, а также будет происходить сбрасывание протеза. На твёрдом небе в передней трети имеются поперечные складка, способствующие втиранию пищевых частиц в спинку языка. Перекрытие их базисом протеза часто приводит к ухудшению восприятия вкуса пищи. С внутренне стороны альвеолярного отростка верхней челюсти по средней линии, позади центральных резцов имеется резцовый сосочек. С потерей зубов он атрофируется, но иногда может оставаться, будучи чувствительным к давлению базиса протеза.
4. Рекомендуемая литература.
1. Дополнительная:
1. Анатомия человека. Учебник для стоматологического факультета.
2. Лекционный материал.
2. Основная:
Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.
Занятие №4.
Тема: Биодинамика нижней челюсти – движение нижней челюсти, взаимоотношение всех звеньев зубочелюстной системы. Фазы жевательных движений нижней челюсти при откусывании и разжевывании пищи.
.
1. Содержание занятия:
Изучение биодинамики движений нижней челюсти является основополагающим моментом при изучении соотношения зубных рядов и элементов височно-нижнечелюстного сустава во время приема пищи, а также при выборе и моделировании ортопедических конструкций.
2. Цель деятельности студентов на занятии:
Изучить следующие вопросы:
1.Особенности движения нижней челюсти, фазы жевательных движений.
3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:
1. Зубочелюстная функциональная система.
2. Строение височно-нижнечелюстного сустава.
Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевании, речи, глотании, пении, смехе и др. Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют её жевательные движения. Жевание может совершаться нормально только тогда, когда зубы верхней и нижней челюсти будут вступать в контакт (окклюзию). Нижняя челюсть совершает движения в трёх направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Каждое движение происходит при одновременном скольжении и вращении суставных головок.
| Рис.176. Перемещение нижней челюсти при открывании рта. |
Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта. Опускание нижней челюсти осуществляется в силу тяжести самой челюсти и при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной. В опускании нижней челюсти различают 3 фазы: незначительное, значительное, максимальное опускание. Этому соответствуют 3 фазы движения суставных головок: головки вращаются в диске вокруг собственной оси, проходящей во фронтальной плоскости (по типу шарнирного движения), скольжение вместе с дисками вниз и вперёд по скату суставных бугорков до вершины и вновь вращение. Амплитуда движений нижней челюсти составляет 4-5 см (рис 176).
При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть, при этом суставные головки совершают обратный путь.
Сагиттальные движения – выдвижение нижней челюсти вперёд осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных. Движение нижней челюсти может быть разделено на две фазы (рис. 177). В первой фазе диск скользит вместе с головкой нижней челюсти по суставной поверхности бугорка.
| Рис. 177. Угол сагитального суставного и резцового пути. |
Во второй фазе к скольжению добавляется шарнирное движение её вокруг собственной поперечной оси, проходящей через самые головки. Путь, который проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперёд и вниз, носит название сагиттального суставного пути. Угол, образованный пересечением окклюзионной плоскости с линией продолжения движения суставной головки называется углом сагиттального суставного пути и по данным Гизи равен 33 °. Он зависит от наклона и степени развития суставного бугорка. Выдвижение нижней челюсти при ортогнатическом прикусе сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до соприкосновения режущими краями передних зубов (передняя окклюзия). Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед называется сагиттальным резцовым путём. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути и по данным Гизи равен 40-50°. Зависит от характера резцового перекрытия и наклона небной поверхности верхних фронтальных зубов
I zUvOT8nMS7dVCg1x07VQUiguScxLSczJz0u1VapMLVayt+PlAgAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAh ALfDIk/GAAAA3AAAAA8AAABkcnMvZG93bnJldi54bWxEj0FrAjEUhO+F/ofwhF5KzboHtVujFKlY T6L20OPr5nV36+YlJKm7/nsjCB6HmfmGmS1604oT+dBYVjAaZiCIS6sbrhR8HVYvUxAhImtsLZOC MwVYzB8fZlho2/GOTvtYiQThUKCCOkZXSBnKmgyGoXXEyfu13mBM0ldSe+wS3LQyz7KxNNhwWqjR 0bKm8rj/NwrW6+8f+7F99e7vkG123WpDzxOn1NOgf38DEamP9/Ct/akV5NMcrmfSEZDzCwAAAP// AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEABKs5XgABAADmAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRf VHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQAIwxik1AAAAJMBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAADEBAABf cmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQAzLwWeQQAAADkAAAASAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABk cnMvcGljdHVyZXhtbC54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAt8MiT8YAAADcAAAADwAAAAAAAAAAAAAA AACfAgAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA9wAAAJIDAAAAAA== " stroked="t"> 
I zUvOT8nMS7dVCg1x07VQUiguScxLSczJz0u1VapMLVayt+PlAgAAAP//AwBQSwMEFAAGAAgAAAAh AC2qH+TDAAAA3AAAAA8AAABkcnMvZG93bnJldi54bWxEj0FrwkAUhO+C/2F5gjfdaCDY6CoiWLy0 WCt4fWSf2WD2bchuk/jvuwWhx2FmvmE2u8HWoqPWV44VLOYJCOLC6YpLBdfv42wFwgdkjbVjUvAk D7vteLTBXLuev6i7hFJECPscFZgQmlxKXxiy6OeuIY7e3bUWQ5RtKXWLfYTbWi6TJJMWK44LBhs6 GCoelx+rIOtS83FOF2Ru9/fevD0/k0dGSk0nw34NItAQ/sOv9kkrWK5S+DsTj4Dc/gIAAP//AwBQ SwECLQAUAAYACAAAACEABKs5XgABAADmAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlw ZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQAIwxik1AAAAJMBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAADEBAABfcmVs cy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQAzLwWeQQAAADkAAAASAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMv cGljdHVyZXhtbC54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEALaof5MMAAADcAAAADwAAAAAAAAAAAAAAAACf AgAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA9wAAAI8DAAAAAA== " stroked="t"> 
| 1100-1200 |
| 170 |
| а б Рис. 178. Угол а - трансверзального суставного б - резцового пути. |
Трансверзальные движения – боковые движения нижней челюсти осуществляются в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральной крыловидной мышца и наоборот. При этом суставная головка на рабочей стороне (той, куда сместилась нижней челюсти) вращается вокруг вертикальной оси (рис 178). На стороне сократившейся мышцы (балансирующая сторона) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперёд и несколько кнутри, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный пересечением плоскости проходящей через среднюю линию лица с линией продолжения бокового движения суставной головки называется углом Беннета и равен 17°. Трансверзальные движения характеризуются определёнными изменениями окклюзионных контактов зубов. Нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые. Точка между нижними центральными резцами у режущего края смещается по небной поверхности верхних резцов вниз и в сторону смещения, совершая боковой резцовый путь. Между правым и левым боковыми резцовыми путями образуется угол трансверзального резцового пути или готический угол, он равен 100-110°. Также можно сказать, что углом трансверзального резцового пути называется угол, образованный правыми и левыми движениями трансверзального пути. Это размах движений нижней челюсти. В области жевательных зубов при боковых движениях нижней челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей - разноименными.
При разжёвывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил эти движения в виде схемы. Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии (рис. 179).
| Рис. 179. Перемещение нижней челюсти при разжевывании пищи. Поперечный срез, вид спереди (схема по Гизи). а, г - центральная окклюзия; б - смещение вниз и влево; в - левая боковая окклюзия. |
Затем непрерывно следуют одна за другой 4 фазы.
1 фаза. Челюсть опускается и выдвигается вперед.
2 фаза. Смещение нижней челюсти в сторону (боковое движение).
3 фаза. Зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей – разноименными.
4 фаза. Возвращение в положение центральной окклюзии и повторение жевательного цикла.
После окончания жевания нижняя челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.
4. Рекомендуемая литература.
1. Дополнительная:
1. Анатомия человека. Учебник для стоматологического факультета.
2. Лекционный материал.
2. Основная:
Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.
Занятие №5.
Тема: Артикуляция, окклюзия, прикус. Окклюзия как частный вид артикуляции. Виды окклюзии – центральная, боковая (правая, левая), передняя, задняя. Виды физиологического и патологического прикуса. Понятие о «трехпунктном контакте». Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (окклюдатор, артикулятор).
1. Научно-методическое обоснование темы:
Изучение функционирования зубочелюстной системы невозможно без определения понятий артикуляции, окклюзии, прикуса.
2. Цель деятельности студентов на занятии:
Изучить следующие вопросы:
1. Понятие об артикуляции, окклюзии.
2. Виды прикуса.
3.Понятие: «трёхпункный контакт».
4. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.
3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы.
1.Анатомия челюстно-лицевой области.
2.Зубочелюстная функциональная система.
3. Височно-нижнечелюстной сустав.
1. Артикуляция (по А.Я. Катцу) – всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия –это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определённый период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия – это функциональная артикуляция. Различают четыре вида окклюзии:
1) центральная
2) передняя
3-4) боковые (левая и правая).
2. Прикус – это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии. Различают прикус физиологический и патологический. К физиологическим относят (рис 183):
1.
| Рис 183. Физиологические виды прикуса. |
ортогнатический – характеризуется всеми признаками центральной окклюзии. (рис 183 а);
2. прямой – имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает) (рис 183 б);
3. физиологическая прогнатия (бипрогнатия) – передние зубы наклонены вперёд (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком (рис 183 в);.
4. физиологическая опистогнатия – передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально (рис 183 г).
Физиологические виды прикуса обеспечивают полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум.
| Рис. 184. Патологические виды прикуса. |
| Рис. 185. Треугольник Бовиля. |
Патологическими называют такие виды смыкания зубных рядов, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, т.к. при потере отдельных зубов или пародонтопатиях, происходит смещение зубов и нормальный прикус может стать патологическим (рис. 184).
3. При откусывании пищи происходит сокращение мышц поднимающих нижнюю челюсть. Затем синхронно сокращаются медиальные крыловидные мышцы, которые в первый момент подъёма челюсти несколько выдвигают её вперёд по отношению к верхним резцам до момента соприкосновения с пищей. Преодолевая сопротивление пищевого комка (опосредованная окклюзия) челюсть поднимается кверху до соприкосновения режущих поверхностей резцов нижней и верхней челюстей. При крайнем переднем окклюзионном положении нижней челюсти в зависимости от индивидуальных особенностей зубных рядов в контакте могут находиться центральные, центральные и боковые резцы, а иногда и клыки. При контакте режущих поверхностей резцов и клыков в области жевательных зубов контакта нет или имеются точечные контакты. Такое соотношение получило название трёхпункного контакта Бонвиля (рис 185).
Наличие контакта зависит от степени резцового перекрытия, выраженности бугров жевательных зубов, степени выраженности кривой Шпее, степени наклона верхних передних зубов, суставного пути (артикуляционная пятёрка Ганау). Наличие трёхпунктного контакта способствует распределению жевательного давления на всю группу передних зубов и ряд жевательных.
2. Приборы, в которых воспроизводятся вертикальные (т.е. только шарнирные) движения нижней челюсти называются окклюдаторами. Анатомическими артикуляторами называются приборы, воспроизводящие в большей или меньшей степени все движения нижней челюсти. Они делятся на две большие группы: артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и артикуляторы с индивидуальной установкой наклона суставных путей и резцового скольжения (универсальный артикулятор). Вторые в свою очередь делятся на суставные и безсуставные.
| Рис. 186. Окклюдаторы. |
| Рис. 187. Артикулятор Бонвиля. |
Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединённых друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100-110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама (рис 186).
Артикулятор Бонвиля – это первый из созданных анатомических артикуляторов. В основе создания этого артикулятора так называемый треугольник Бонвиля, полученный на основании многолетних антропологических исследований. Бонвилем было установлено, что среднее растояние между головками нижней челюсти и резцовой точкой равно 10 см. При соединении этих точек, соответственно получают треугольник Бонвиля. С его помощью удаётся определить пространственное положение модели в артикуляторе (рис 187).
В основу конструкции анатомических артикуляторов со средней установкой наклона суставных путей положены средние арифметические данные о величине углов суставных и резцовых путей. Для сагиттального суставного пути этот угол равен 33°, для бокового суставного - 17°, для сагиттального резцового - 40°, для бокового резцового - 120°. Недостаток артикулятора Бонвиля в том, что он имеет горизонтальное расположение суставных путей и все движения осуществляются за счет верхней рамы, то есть верхней челюсти, а в норме подвижной является нижняя челюсть. К аппаратам со стандартной установкой суставного пути относится:
Артикулятор Гизи «Симплекс II» - среднеанатомический. Он может производить все движения. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных соединениях, третья – на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами нижних центральных резцов (рис 188).
| Рис. 188. Артикулятор Гизи «Симп «Симплекс». |
Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических, позволяют установить углы суставного и резцового путей скольжения соответственно индивидуальным данным, полученным при обследовании больного. К числу таких артикуляторов относятся артикулятор Гизи – Трубайта, Хайта (рис. 189), Ганау (рис. 190), Gnathomat(рис. 191), Gnathomat «Junior» (рис. 192), «Протар» (рис. 193), «Стратос» (рис. 194). Имеются и бессуставные артикуляторы (например, артикулятор Вустрова). Универсальные артикуляторы также имеют верхнюю и нижнюю рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава. Расстояние между суставами артикулятора и указателем средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля. Устройство артикулятора позволяет установить любой угол суставного и резцового пути.
| Рис. 189. Артикулятор Хайта. |
| Рис. 190. Артикулятор Ганау. |
| Рис. 191. Артикулятор Gnathomat. |
| Рис. 192. Артикулятор Gnathomat «Junior». |
| Рис. 193. Артикулятор «Протар». |
| Рис. 194. Артикулятор «Стратос». |
4. Рекомендуемая литература.
Дополнительная:
1. Лекционный материал.
2. Основная:
Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.
Занятие №6.
Тема: Центральная окклюзия и ее признаки (суставной, мышечный, зубной). Методика определения центральной окклюзии. Различные методы фиксации положения зубных рядов в центральной окклюзии. Гипсовка моделей в окклюдатор и артикулятор.
1. Научно-методическое обоснование темы:
Изучение функционирования зубочелюстной системы невозможно без определения понятия центральной окклюзии и её признаков.
2. Цель деятельности студентов на занятии:
Изучить следующие вопросы:
1. Понятие о центральной окклюзии и ее признаках.
2. Методы фиксации положения зубных рядов в центральной окклюзии.
3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы.
1.Анатомия челюстно-лицевой области.
2.Зубочелюстная функциональная система.
3. Височно-нижнечелюстной сустав.
4. Артикуляция, окклюзия, прикус.
Окклюзия характеризуется с позиции трёх признаков: мышечных, суставных, зубных.
Центральная окклюзия характеризуется рядом следующих признаков:
- Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются.
- Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки.
-
| Рис. 180. Центральная окклюзия. а - вид спереди; б - вид сбоку. |
Зубные признаки, используемые для определения центральной окклюзии в клинике, следующие (рис. 180):
1. между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро - бугорковый контакт;
2. каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноимённым и позадистоящим нижним; нижний – с одноимённым и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и нижние центральные резцы;
3. средние линии между верхними и нижними центральными резцами составляют продолжение одна другой и лежат в одной сагиттальной плоскости;
4. верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более 1/3 длины коронки;
5. режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов;
6. верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает 2/3 первого моляра и 1/3 второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра;
7. в поперечном направлении щёчные бугры нижних зубов перекрываются щёчными буграми верхних зубов, а нёбные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щёчными и язычными буграми нижних зубов.
Передняя окклюзия образуется при выдвижении нижней челюсти вперёд сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Суставные головки скользят по заднему скату суставного бугорка вперёд и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки (рис. 181):
1.
| Рис. 181. Передняя окклюзия |
передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык);
2. средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти;
3. боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт) между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов (больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым).
| Рис. 182. Боковая окклюзия. |
Боковая окклюзия (например, правая) возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца. В суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, т.е. смещается вперёд, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх.
При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки (рис 182):
1. центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», т.е. смещена на величину бокового смещения;
2. зубы справа смыкаются одноимёнными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноимёнными буграми, т.е. нижние щёчные бугры смыкаются с верхними нёбными (балансирующая сторона).
Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами. Но есть ещё одно положение нижней челюсти (статическое) – это так называемое состояние относительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц поднимающих нижнюю челюсть уравновешен силой сокращения мышц опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2-3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены.
4. Рекомендуемая литература.
Дополнительная:
1. Лекционный материал.
2. Основная:
Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.
Занятие №7.
Тема: Препарирование зубов (одонтопрепарирование) и реакция тканей на данное вмешательство. Биологические и технические аспекты проблемы. Проблемы боли и методы обезболивания. Режимы препарирования зубов.
1. Научно-методическое обоснование темы:
Среди актуальных проблем современной ортопедической стоматологии является одонтопрепарирование – хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба.
2. Цель деятельности студентов на занятии:
Изучить следующие вопросы:
1. Медико-биологические аспекты одонтопрепарирования.
2. Методы обезболивания.
3. Требования, предъявляемые к режущим инструментам.
4. Виды абразивных материалов и режимы препарирования зубов.
3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:
1. Зубочелюстная функциональная система.
2. Анатомия различных групп зубов.
Содержание занятия
i. 
| Рис. 255. Положение больного при препарировании зубов. |
ii.
Твердые ткани при препарировании испытывают действие физических и др. факторов. При морфологическом исследовании твердых тканей зуба после препарирования без обезболивания отмечается расширение дентинных канальцев, через неделю вследствие уплотнения дентина в этой структуре образуется гомогенное бесструктурное образование. Это можно представить как образование рубца в процессе защитно-приспособительных реакций зубной ткани на травму. Во время препарирования происходит нагревание зубных тканей до +60°С, что ведет к изменению в пульпе на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях в виде острых сосудистых реакций, кровоизлияний, тромбоза, стаза и т.д. с последующим образованием кист и отложением заместительного дентина. Повышение ЭОД связано с усилением притока болевых импульсов к коре головного мозга. При проведении обезболивания препарирование вызывает лишь незначительные изменения в тканях зуба: в поверхностных слоях дентина наблюдается уменьшение минеральных солей (деминерализация), компенсаторно происходит отложение заместительного дентина.
В пародонте наблюдается асептическое воспаление, связанное с локальной вибрацией. В кости альвеолы развивается отек, захватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. В эмали и дентине могут образовываться трещины.
Во время препарирования возможно возникновение следующих осложнений:
1. периферический ожог пульпы;
2. повреждение слизистой оболочки десны;
3. повреждение мягких тканей щек, губ, подъязычного пространства, языка;
4. вскрытие полости зуба.
Лечебные мероприятия по профилактике синдрома постодонтопрепарирования:
1. проводить препарирование только под обезболиванием и по показаниям с медикаментозной подготовкой. Тщательная психологическая подготовка. Объяснить пациенту, как вести себя в кресле;
2. снимать только необходимый слой эмали и дентина;
3. соблюдать режим препарирования зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания;
4. пользоваться машинами с большим числом оборотов и системой охлаждения, хорошо центрированным, с высокой абразивной способностью инструментом;
5. перед началом работы необходимо поверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике;
6. включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой. Выводить режущий инструмент только после полной остановки машины. При препарировании использовать другой инструментарий (зеркало, шпатель) для защиты мягких тканей.
2. Страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию даже на незначительные болевые ощущения. Для того, чтобы пациенты легче могли перенести процесс препарирования зуба необходимо использовать анестезирующие вещества, а также при необходимости проводить премедикацию с использованием седативных препаратов, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных препаратов, ненаркотических анальгетиков. Для снятия чувства страха за 30-40 минут до вмешательства применяют транквилизаторы.
| Рис. 256 б. Современные анестетики. |
| Рис. 256 а. Современные анестетики. |
1. непереносимость местных анестетиков;
2. невозможность устранения страха психотропными средства
