НЕвропатия лицевого нерва (патогенез, клиника, диагностика, лечение)

О: односторонний паралич мимических мышц, возникающий в результате поражения лицевого нерва

ПРИЧИНЫ

- идиопатическая невропатия (после перенесенных простудных заболеваний или переохлаждения)

- отогенная невропатия (при отите, мастоидите и хирургических вмешательствах)

- инфекционная невропатия (вирус Herpeszoster, сифилис, туберкулёз, паротит)

- травматическая невропатия (при ЧМТ)

КЛИНИКА

- односторонний паралич мышц лица (сглажены носогубная складка и морщины на лбу, угол рта опущен, плохо зажмуривается и скалится)

- боли и перестезии в области уха и сосцевидного отверстия (если поражение до отхождения chordatympani)

- сухость во рту, потеря вкуса с пораженной стороны

- гиперакузия

- слезотечение или сухость глаза (в зависимости от локализации поражения)

ДИГАНОСТИКА

- клинический осмотр невролога и ЛОР-врача

- рентгенография (патологии уха, носа, горла)

- электронейромиография (для установления степени поражения нерва)

- анализы на наличие заболеваний, которые могли стать причиной невропатии

ЛЕЧЕНИЕ

- спазмолитики

- противоотечные

- анальгетики

- сосудорасширяющие

- противовоспалительные (гидрокортизон)

- витамины группы В

- физиотерапия (УВЧ, парафиновые аппликации, ультразвук с гидрокортизоном)

- лечебная гимнастика для мимических мышц

- хирургическое лечение (при неэффективности консервативной: сшивание нерва, пластика нерва, коррекция мимических мышц в случае их контрактуры)

 

ВТОРИЧНЫЕ ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ. ВОЗБУДИТЕЛИ, ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА. ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКИЙ БАРЬЕР, ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКЕ.

ЭТИОЛОГИЯ

У новорожденных детей – стрептококки группы В и D, кишечная палочка, листерия, гемофильная палочка

У взрослых – пневмококки, стафилококки

Передается контактным путем (через раневое/операционное отверстие)

Входные ворота: с/о зева и носоглотки

Пути распространения: гематогенный, лимфогенный, периневральный

КЛИНИКА

Инкубационный период – 2-12 суток

Острый назофарингит:

- высокая температура до 40 градусов

- озноб

- интенсивная головная боль, сопровождается тошнотой и рвотой

Через 2 суток – симптомы менингита:

- боль и ригидность мышц шеи

- симптомы Кернига и Брудзинского

- фотофобия

- гиперестезия

- птоз, неравномерность зрачков, изменения в психике: спутанность сознания, галлюцинации, гиперактивность (иногда)

При септицемии и вовлечении корешков мозга:

- рас-во функции черепных нервов

- гидроцефалия

- парезы конечностей, афазии, зрительная агнозия

ДИАГНОЗ

- клинические данные (острое начало, общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингиальный синдром)

- исследование цереброспинальной жидкости с бактериоскопией и посевом

ПРОГНОЗ: благоприятный при своевременной диагностике и лечении; смертность в 14%

ЛЕЧЕНИЕ:

- АБ после люмбальной пункции и посева (ампициллин, цефалоспорин, пенициллин, хлорамфеникол)

- транквилизаторы (при бессоннице и беспокойстве)

- анальгетики (при головной боли)

- сибазон/риланиум (судороги),

- кортикостероиды (тяжелые формы менингита)

- обеспечение проходимости дыхательных путей (правильное положение больного и частое отсасывание слизи и мокроты; трахеостомия)

- гидрокарбонат натрия (против ацидоза)

- дезинтоксикационные препараты (гемодез)

- форсированный диурез(фуросемид+аспаркам)

- вливание жидкостей и электролитов (при ПН, шоке)