Тугая тампонада раны - выполняется врачом или фельдшером

Надежный способ при

- капиллярных

- венозных

- паренхиматозных

- небольших артериальных кровотечениях.

• При паренхиматозных кровотечениях, когда не видно кровоточащего сосуда
• При кровотечениях из носа
• При кровотечениях из влагалища
• При кровотечениях из венозных синусов и сплетениях
• При кровотечениях из костного мозга

Иногда тампонада кровоточащей раны может оказаться способом окончательной остановки.

С помощью пинцета или зажима в рану вводят длинные полосы стерильного бинта, сложенные в несколько слоев, марлевые салфетки. Сверху положить стерильный неразвернутый бинт и плотно прибинтовать. Можно использовать индивидуальный пакет.

На шее - повязка с не плотным сдавливающим сосуды шеи, фиксируется посредством защитной шины, прибинтованной к голове и плечу противоположной стороны.

Давящей повязкой можно остановить кровотечение из раны основания верхней конечности подключичной и ягодичной областей. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из стерильного бинта или ваты.

(Если нет стерильного материала, то можно использовать чистый материал проглаженный утюгом - имеется в виду ситуация в ЧС.)

 

 

Временное шунтирование (временное протезирование сосуда) -

в операционной или перевязочной (если нет шовного материала и т.п.) - в периферический и центральный конец артерии вставляют трубку (систему) для в/в инфузии, стеклянную трубку или резиновую трубку с последующей фиксацией. Происходит восстановление кровообращения на несколько часов.

 

 

Основным компонентом интенсивной терапии (ИТ) травматического шока, наряду с остановкой кровотечения, обезболиванием и иммобилизацией, является инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ).

Спектр применяемых инфузионных сред весьма широк. Однако имеет место четкое их разделение в зависимости от свойств и механизма действия.

Кристаллоидные инфузионные растворы – растворы сбалансированных электролитов и сахаров. Применение этих растворов обеспечивает базисную (физиологическую) потребность организма в воде и электролитах. С помощью этих растворов обеспечивают коррекцию нарушений водного, электролитного и кислотно-основного равновесия. Большая часть кристаллоидов быстро покидает сосудистое русло. В зависимости от состава, раствор переходит в интерстициальное или клеточное пространство. Для восполнения дефицита изотонического объема применяют полиэлектролитные растворы, осмолярность и состав которых близки к этим показателям

1. Коллоидные инфузионные растворы делят на:

- гетерогенные

- аутогенные

Гетерогенные коллоидные растворы в силу молекулярной массы соизмеримой с молекулярной массой альбумина (40 000 – 60 000 и более) и соответственно высокого коллоидно-осмотического давления (КОД) хорошо удерживается в сосудистом русле от 5 – 7 часов и более, т.е. они являются плазмоэспандерами эффективно увеличивая ОЦП.

Гетерогенные коллоидные растворы вырабатываются на основе дестранов (реополиглюкин, реомакродекс, реофузин, полиглюкин и др.), на основе желатина (желатиноль, плазмагель,гелифундол и т.п.), на основе крахмала (ГЭК 6, ГЭК 10, плазмастерил, ХАЕС-стерил, рефортан, стабизол, инфукол ГЭК, волекам, волювен 130 и пр.)

В настоящее время наиболее эффективными считаются коллоидные растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) П и Ш поколения. По данным многих авторов, они лишены многих

 

Аутогенные коллоидные растворы – это альбумин, протеин, плазма крови, (СЗП), эритроцитарная масса, кровь, тромбоцитарная масса.

Альбумин – фракционированный препарат плазмы человека. Выпускается в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах. Альбумин крови является основным циркулирующим мелкодисперсным белком крови. М.в. – 68 000 – 70 000 дальтон. Альбумин поддерживает высокое коллоидно-осмотическое давление (КОД) плазмы, является основным резервом белкового питания и универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, токсинов и лекарственных веществ. Он играет основную роль в поддержании нормального КОД плазмы, поэтому особенно необходим при гипоальбунемии. Основными показаниями для его инфузий (с учетом настоящего арсенала коллоидных инфузионных сред) являются гипопротеинемия и гипоальбуминемия. Раствор альбумина в определенной степени лишен антигенных свойств, однако, в зависимости от метода заготовки, может давать посттрансфузионные реакции и, кроме того, экономически он очень дорог.

Наиболее применяемы в настоящее время СЗП и эритроцитарная масса. Все они готовятся из донорской крови. Поэтому могут давать посттрансфузионные осложнения, требуют специальной подготовки перед переливанием, представляют опасность в плане специфического заражения реципиента.

СЗП - коллоидная среда гемодинамического действия, содержащая все факторы свертывающей системы. Абсолютным показанием для ее инфузии является коагулопатия потребления.

Эритроцитарная масса содержит раствор эритроцитов с их процентным содержанием до 60% - 70%. Абсолютным показанием к переливанию эритроцитарной массы является снижение гематокрита до 0,20 -0,25.

Показанием к переливанию тромбоцитарной массы является снижение уровня тромбоцитов пострадавшего менее 100х10 в 9 степени.

Показанием к переливанию эритроцитарной массы и препаратов крови

является острая массивная кровопотеря. Переливания цельной крови в настоящее время запрещены.

При оказании экстренной помощи травмированным очень важным фактором является временной фактор. Даже весьма активные противошоковые мероприятия эффективны только при условии их проведения в течение первых 3 часов появления шока. Шок, вызванный повреждениями, первично совместимыми с жизнью, как правило, обратим при своевременном принятии необходимых мер. Восполнение ОЦК следует проводить под контролем центрального венозного давления(ЦВД) в объеме, нормализующем среднее АД(САД) и уровень микроциркуляции, что клинически оценивается по соотоянию мочевыделительной функции почек (почасовой диурез выше 30 мл в час). Обычно необходимый для этого объем включает выявленный дефицит ОЦК + дефицит интерстициальной жидкости и составляет, по данным разных авторов, от 125% до 300% от первоначального дефицита ОЦК.

 

Основные критерии адекватной перфузии:

- ясное сознание без головокружения

- сухая и теплая кожа

- САД > 90 мм рт ст в 2 последовательных измерениях

- ЧСС < 100 уд/мин

- диурез > 30 мл/мин за 2 последовательных часа

- заполнение капилляров менее 2 сек.

- наличие градиента температуры тела и окружающего пространства.

 

ИТТ при травматическом шоке проводится в два этапа:

– этап догоспитальной экстренной медицинской помощи и

- госпитальный этап ИТТ.