Консервативное лечение. - введение в окружность очага большого количества

- введение в окружность очага большого количества

на 250 – 500 мл новокаина или лидокаина

антибиотики

метрагил

ингибиторы ферментов

кортикостероиды

гепарин

- использование сорбентов

- частая смена повязок (2-3 раза в сутки)

- при ОДН – ИВЛ

- ИТТ

- дезагреганты, гепарин, контрикал,глюкокортикоиды, диклофенак, диуретики и др.

- ИТ сепсиса

- ИТ СПОН

- ГБО

- антибиотики (карбопенемы в комбинации с метронидазолом)

- при клостридиальной и кокковой инфекции – препарат выбора пенициллин (20 – 80 млн ЕД/сутки); антибиотики резерва – карбапенемы, доксициклин, цефокситин, клиндамицин.

Антибиотики резерва при грамотрицательной анаэробной инфекции – цефокситин, левомицетин-сукцинат (хлорамфеникол), рифампицин, линкомицин в максимально разовых и суточных дозах.

Для подавления аэробного компонента микробной ассоциации вместе с цефалоспоринами используют аминогликозиды.

- обязательна пассивная иммунизация (при клостридиальной инфекции в/в 150 тыс МЕ сыворотки (по 50 тыс МЕ антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум) с разведением и крайне медленным введением.

В настоящее время столбняк является довольно редким анаэробным инфекционным осложнением ранений благодаря широкомасштабной иммунизации населения, в том числе и военнослужащих. Проявляется минимальными местными проявлениями и общей тяжелой интоксикацией организма вследствие избирательного поражения ЦНС. Возбудитель – clostridium tetani – широко распространенная в природе грамположительная палочка с булавовидным уплотнением на конце (строгий анаэроб), вырабатывающая экзотоксин – один из самых сильных природных нейротропных ядов. Клиника проявляется классической триадой (по Гиппократом) – тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц с характерной непрерывно нарастающей динамикой всех симптомов при сохраненном сознании и неучастии в судорогах дистальных отделов конечностей (кистей рук, стоп ног).

В лечении главным является противосудорожная терапия, особенно с нарушением функции внешнего дыхания. Главная цель противосудорожной терапии является устранение угрозы асфиксии при минимальном седативном эффекте. При отсутствии эффекта показан перевод на ИВЛ с использованием миорелаксантов длительностью около 1 – 1,5 недель. В тяжелых случаях необходимо заранее выполнить трахеостомию, катетеризацию центральной вены. ПСС с лечебной целью вводят согласно действующей инструкции. Иммунизация вакциной АКДС создает надежную защиту от столбняка после 3 – 4 прививки.

Перенесенный столбняк не оставляет после себя иммунитета, и после выздоровления раненого подвергают трехкратной иммунизации анатоксином. Рана, предполагаемые ворота инфекции, подлежит срочной вторичной хирургической обработке раны с удалением всех некротизированных тканей и инородных тел и тщательная санация раны перекисью водорода. В дальнейшем рану ведут открытым способом со сменой влажно-высыхающих повязок с частотой 2 – 3 раза в сутки. Летальность остается высокой до 35 – 40 %.

 

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

Первая и доврачебная помощь

- асептическая повязка

- максимально щадящие методы временной остановки кровотечения с наиболее лучших условий для кровотока

- транспортная иммобилизация

- доксациклин per os