Судебно-медицинское определение жизнеспособности, продолжительности внутриутробного развития и продолжительности жизни

Жизнеспособность новорожденного- его способность к существованию вне организма матери, что бывает обусловлено определенной степенью его зрелости и отсутствием несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и некоторых болезненных состояний (гидроцефалия, недоразвитие сердца или печени, аплазия легких, анэнцефалия и другие тяжелые пороки развития).

Доношенные и зрелые новорожденные при отсутствии пороков развития, несовместимых с жизнью, являются жизнеспособными. Жизнеспособными могут быть и недоношенные новорожденные, достигшие минимальной степени зрелости, необходимой для жизни. Обязательной судебно-медицинской экспертизе (исследованию) подлежат трупы новорожденных с массой тела более 1000 г и длиной тела более 35 см. Трупы новорожденных с массой тела от 500 до 999 г и длиной тела менее 35 см судебно-медицинской экспертизе не подлежат. Судебно-медицинский эксперт может ограничиться в этих случаях определением длины, массы тела и составлением акта.

В соответствии с приказом Минздрава России от 4 декабря 1992 г. № 318 плоды (новорожденные) с массой от 500 до 1000 г относят к плодам с экстремально низкой массой, 1000—1500 г — с очень низкой массой, 1500—2000 г — с низкой массой тела при рождении.

В судебно-медицинской практике жизнеспособным считают новорожденного, который может самостоятельно продолжать жизнь вне организма матери при обычных условиях. Срок внутриутробной жизни в этих случаях обычно составляет не менее 32 нед. (восемь лунных месяцев), масса тела около 1500—1600 г, длина тела не менее 40 см, масса плаценты не менее 400 г.

Продолжительность внеутробной жизни младенца определяют на основании морфологических и некоторых других признаков, свидетельствующих о функционировании органов и систем новорожденного. Если легкие расправлены только частично, это указывает на то, что младенец жил и дышал очень непродолжительное время, исчисляемое минутами. При наличии воздуха в желудке ребенок жил не более 15—30 мин., в начальных отделах тонкой кишки — не более 1,5 ч. Заполнение воздухом всей тонкой кишки соответствует продолжительности внеутробной жизни в пределах 4—6 ч. В толстую кишку воздух проникает в среднем через 12 ч внеутробной жизни младенца. Наличие или отсутствие мекония в толстой кишке также можно использовать для установления продолжительности жизни ребенка после рождения. Иногда меконий выделяется из кишечника еще внутриутробно. Полное же его выделение обычно происходит к концу вторых суток, задерживаясь иногда до конца третьих и даже четвертых суток.

Немаловажное значение придается исследованию демаркационного кольца у основания культи пуповины. Появляясь через 6—12 ч после рождения, оно полностью заканчивает свое формирование к концу первых суток внеутробной жизни. На трупе новорожденного демаркационное кольцо бывает плохо выражено. В целях его выявления целесообразно проводить гистологическое исследование зоны пупочного кольца. Для установления продолжительности внеутробной жизни младенца можно использовать признаки обратного развития родовой опухоли, исследуемой с помощью гистологического метода. Решение вопроса о продолжительности внеутробной жизни, как и других, осуществляется при производстве судебно-медицинской экспертизы на основании учета всей совокупности выявленных признаков.

При проведении экспертизы трупа новорожденного младенца необходимо исследовать признаки, указывающие на оказание новорожденному помощи и надлежащего ухода.

Новорожденный ребенок абсолютно беспомощен и оставление его тотчас после родов без надлежащего ухода обычно заканчивается для него смертельным исходом, хотя продолжительность жизни таких детей может исчисляться от нескольких часов до нескольких суток (в зависимости от конкретных условий). В условиях домашних родов, вся забота о ребенке ложится целиком на его мать, которая не всегда может быть осведомлена о первичных мероприятиях по уходу за ним (особенно это касается первородящих). Наличие перерезанной и перевязанной пуповины, обмытое тельце, укутанное пеленкой и одеялом, указывают на то, что после рождения ребенок получил определенную помощь и имел за собой какой-то уход. В пользу последнего может свидетельствовать и наличие молозива в желудке новорожденного. Если тело ребенка не обмывали, оно бывает запачкано кровью и покрыто сыровидной смазкой. В этих случаях, как правило, может быть установлено наличие оборванной (или обрезанной) и неперевязанной пуповины, а в полости рта ребенка — скопление слизи, крови, околоплодных вод. Повреждения, связанные с родовым актом, чаще всего бывают обусловлены собственно актом родоразрешения (при прохождении ребенком родовых путей матери) или действиями матери при оказании себе помощи при родах. Реже повреждения у новорожденного (хотя порой и очень значительные) могут возникать при акушерской помощи роженице во время родов в лечебном учреждении.

Повреждения вследствие родов, как правило, возникают при преждевременном родоразрешении из-за неподготовленности родовых путей матери к родовому акту. При оказании самопомощи во время родов, роженицы могут охватывать выходящую из родовых путей головку и вытягивать ее, причиняя повреждения ребенку. Обычно они локализуются в области лица и шеи новорожденного (ссадины, царапины, кровоподтеки и проч.) При производстве судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа новорожденного младенца крайне важно правильно оценить морфологические особенности имеющихся повреждений, установить прижизненность (посмертность) и механизм их образования.

Повреждения трупов новорожденных животными. Трупы новорожденных, оказавшись на открытом воздухе, в земле или в водоеме, могут подвергаться воздействию некоторых видов животных, птиц, рыб и насекомых. Наиболее часто повреждают трупы плодов и новорожденных грызуны (мыши, крысы), домашние животные (кошки, собаки) и хищники (лисы, волки и др.). Они могут как незначительно объесть мягкие ткани, так и уничтожить труп полностью. Характерные раны и ссадины, следы повреждений от зубов на костях позволяют судить о происхождении этих повреждений. Птицы (вороны, сороки и др.) могут наносить повреждения, которые оказываются похожими на повреждения острыми орудиями. Порой на месте происшествия удается обнаружить лишь части трупа, поскольку животные и птицы их растаскивают