I. Слабительные средства, которые влияют на весь кишечник

Солевые слабительные: магния (английская соль) и натрия (глауберовая соль) сульфаты.

При их приеме повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и соков. Объем содержания кишечника растет, это приводит к возбуждению механорецепторов и усилению перистальтики. Солевые слабительные действуют на весь кишечник, эффект возникает через 1-3 часа с момента приема.

Назначают солевые слабительные при острых отравлениях, при острых запорах, перед операцией для очистки кишечника, перед проктологическими исследованиями, а также совместно с некоторыми протиглисными препаратами для изгнания глистов. Солевое слабительное разводят в четверти стакана воды и запивают двумя стаканами воды. Это самые сильные слабительные, быстрее всех действуют, прекращают последующее всасывание ядов с кишечника.

II. Слабительные средства, что действуют преимущественно на тонкую кишку.

Касторовое масло (Oleum Ricini; у кап. по 1,0 и в флак. по 30,0 и 50,0) в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловой кислоты. Последняя раздражает клетки слизестой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что ведет к повышению моторики и ускоряет опорожнение кишечникака. Многоатомный спирт - глицерин, обволакивая слизестую оболочку, облегчает продвижение содержания. Эффект оказывается через 2-6 часов, иногда при этом бывают умеренные спастические боли в животе. Показания к применению те же, что и в солевых слабительных, и кроме этого, при рентгенологическом исследовании кишечника (действуют мягче, чем солевые слабительные), а также в комплексной стимуляции родов и, раньше, при лечении энтеритов (старый метод). Препараты данной группы противопоказанные при острых отравлениях жирорастворимыми ядами (газом, бензином).

III. Слабительные средства, которые действуют на толстый кишечник. Препараты, которые действуют преимущественно на толстый кишечник, имеют большое практическое значение. В этой группе средств выделяют препараты: 1. Растительного происхождения. 2. Синтетические. 3. Разные лекарственные средства.

Из препаратов растительного происхождения, которые содержат так называемые антрагликозиди (складываются с сахаров и производных антрацену, например, из эмодина и хризофановой кислоты), применяют препараты корня ревеня, листьев и корня сены, александрийского листка, корня крушины, солодкового корня, инжира, сливы. Слабительные растительного происхождения используют в форме порошков, пилюль, сухих экстрактов, настоек, капель, свеч. В тонкой кишке антрагликозиди (эмодин, хризофановая кислота) всасываются, поступают в кровь, а в толстой кишке, напротив, из крови выделяются в ее просвет и раздражают рецепторы толстой кишки, что вызывает сокращение мышц лишь этого отдела кишечника. Тонус толстой кишки усиливается. Часть этих соединений в нерасщепленном виде поступает в кишечник. Благодаря действию препаратов сниженная эвакуаторная функция (замедленная дефекация) нормализуется. Проноса обычно не бывает, а происходит ровное возобновление акта дефекации.

К синтетическим средствам относят фенолфталеин в виде пилюль (пурген), изафенин, бисакодил, эффект развивается через 6-8-12 часов. Существуют и стандартизировавшие препараты: калифиг (инжир, сена - экстракты, масло гвоздики и масло александрийского листкаи др.), кафиол. для облегчения дефекации при трещинах прямой кишки; атония кишечника, вызванная стрессом, неправильным питанием, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни. Эти препараты принимают один раз в день, обычно перед сном, в зависимости от привычки к акту дефекации.

При назначении этих препаратов не нарушается пищеварение и всасывание в тонком кишечнике. Препараты обычно хорошо переносятся, но при длительном приеме некоторых из них (препараты ревеня) иногда возникают хронические тяжелые нарушения функции печенки. Такие препараты не следует назначать кормящим матерям, поскольку, выделяясь с молоком, они могут вызывать диарею у ребенка. К препаратам также может быть индивидуальная непереносимость. Следует помнить о том, что при длительном приеме возможные потери электролитов, особенно калия, а также альбуминурия, гематурия. При хронических запорах применяют также синтетические средства - фенолфталеин (пурген) в виде таблеток,, пикосульфат (гуталакс). Слабительные средства любого механизма действия не следует назначать длительное время, поскольку происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия, с фекалиями. Развивается гипокалиемия, гипокалигистия, нарушается синтез ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности. Это сопровождается запорами, анорексией, мышечной слабостью, угнетением рефлексов, парезом мочевого пузыря.