Синдром длительного раздавливания (размозжения, краш-синдром)

Синдром длительного раздавливания представляет собой вид тяжёлой трав­мы, сопровождающейся обширным повреждением мягких тканей и глубокими расстройствами многих органов и функциональных систем и высокой летальнос­тью. РТ применяется в промежуточном, позднем периодах после травмы и в пери­оде остаточных явлений, включается в комплексное лечение, когда ликвидирова­ны основные патогенетические звенья патологического процесса, отсутствует олигоанурия, имеется улучшение кислородотранспортных функций гемоглобина, активация многих рефлекторных, гормональных и медиаторных процессов, купи­рование метаболического ацидоза, препятствующего реализации ответа организ­ма на рефлексотерапевтическое воздействие.

В промежуточном периоде после травмы имеют место расстройства психо­эмоциональной сферы (эмоциональное напряжение, депрессия, расстройства сна), вегетативно-трофические расстройства, выпадение поверхностной и глубокой чувствительности, болевой синдром, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Болевой синдром проявляется 1) в виде жжения, ощущения «сдирания» кожи, грубой, плохо дифференцированной протопатической боли, обусловлен раздраже­нием повреждённых или патологически возбудимых ноцицептивных волокон в результате токсических, обменных и сосудистых расстройств в нерве; 2) в виде покалывания, бегания мурашек, зуда, обусловлен раздражением нервных волокон, находящихся в состоянии регенерации.

На этом этапе могут быть использованы такие эффекты РТ как нормализация психоэмоционального состояния, аналгезия, снижение гиперчувствительности кожи и слизистых вследствие улучшения микроциркуляции, активация иммуните­та, улучшение тонуса мышц, стимуляция двигательной функции, нервно-мышеч­ной проводимости, нормализация моторной и секреторной функций желудка и кишечника.

Показания к РТ:

• дистальные моно — и тетрапарезы верхних и нижних конечностей,

• дистальные парезы в сочетании с общемозговыми симптомами,

• дистальные парезы с преходящими спинальными миелопатиями,

• вегетативно-трофические отёки,

• болевой синдром, обусловленный раздражением повреждённых или патоло­гически возбудимых нервных волокон в результате токсических, обменных и сосудистых нарушений в нервах,

• болевой синдром, обусловленный раздражением нервных волокон, находя­щихся в стадии регенерации;

• психоэмоциональные расстройства [73].

РТ в промежуточном периоде краш-синдрома проводится в условиях стаци­онара и является компонентом лечения, которое включает методы аналгезии, де-токсикации, антианемическую терапию и витаминотерапию, анаболические сред­ства, иммуностимуляторы, ЛФК. Выбор метода РТ проводится с учётом клинических симптомов и общего состояния пациента.

Лекции по рефлексотерапии 231

Принципы лечения болевого синдрома основываются на установлении причи­ны его возникновения, механизма развития, анализа клинических симптомов, т.е. используется подход с позиции «клиники боли». В первые 2-3 дня курса РТ приме­няются щадящие, неинвазивные методы: аурикулярная цубо-РТ, МП, а также мик-роигло-РТ в точках общерегулирующего действия—АТ13,22,25,26а,29,34,55,78,95, в AT проекции опорно-двигательного аппарата— АТ37,40,63,64,67,46-54, при анемии — АТ97,98,100,101, при расстройствах функций висцеральных органов — АТ85-91, 96,104 с продолжительностью процедуры 15-20 мин.

С 3-4 процедуры применяется прогревание ТА дистальных отделов конечно­стей (седативных, пособников, противоболевых и других ТА общерегулирующе­го действия) с помощью полынных сигар, аппаратов типа «Электромокса» по тор­мозному методу. При дистальных парезах и сочетании их с общемозговыми симптомами с 5-6 процедуры проводится электростимуляция посредством ЭП с частотой импульсов 3-30 Гц и подпороговой амплитудой тока с экспозицией 15-20 мин в ТА дистальных отделов конечностей в зонах вне повреждения, а также акупрес-сура паравертебральных зон — BL(V)11-23, BL(V)43-52, КВЧ-РТ в корпоральных ТА с экспозицией 5-7 мин. Процедуры выполняются в первые 7-10 дней 2-3 раза в день (КВЧ-РТ — 1 раз в день), затем 1 раз в день.

По мере стихания болевого синдрома и при наличии симптомов выпадения (мышечной слабости, гипо — или анестезии) используется II ВВМ в 8-10 ТА в зонах сегментарной иннервации повреждённых нервов и II ВТМ в ТА общего дей­ствия, массаж валиком паравертебральных и шейно-воротниковой зон.

Рекомендуемые ТА: при поражении верхних конечностей—LU(P)5,LI(GI)4,8,10,11;

SI(IG)3, HT(C)З, TE(TR)5,6; дополнительные — PC(MC)2, TE(TR)14.15; GB(VB)21, GV14; при поражении нижних конечностей — ST(E)36, SP(RP)6, BL(V)57,60; KI(R)3, GV34,39; LR(F)3. Продолжитель­ность курса РТ — 20-25 процедур. Последующие курсы РТ проводятся в позднем периоде краш-синдрома в комплексе реабилитационных мероприятий амбулаторно или в отделениях или центрах реабилитации.

По данным опыта лечения пострадавших при землетрясении в Армении [58,73], под влиянием комплексного лечения в сочетании с РТ имело место преж­де всего уменьшение нервно-психических расстройств, вегетативно-трофических отёков, болевых ощущений, затем появлялась положительная динамика миотрофи-ческих и моторных расстройств. Наиболее торпидны к РТ больные с тетра — и гемипарезами и тяжёлыми периферическими нейротрофическими симптомами.

После первого курса лечения в сочетании с РТ имелось существенное улуч­шение или восстановление двигательной и чувствительной функций повреждён­ных конечностей, улучшение регионарного кровообращения, снижение агрегации тромбоцитов, нормализация показателей микроциркуляторного гемостаза и фор­мулы белой крови, гемоглобина, эритроцитов, улучшение показателей клеточно­го и гуморального иммунитета. В контроле восстановление основных показателей наступало в среднем в 1,4 раза медленнее. Следует обратить внимание на то, что, несмотря на длительный курс комплексного лечения, у пострадавших сохраняет­ся психоэмоциональное напряжение в связи со многими возникшими и нерешён­ными социальными и личными проблемами, обусловленными имевшейся экстре­мальной ситуацией и травмами, требующее длительной терапии с участием социопсихолога и психотерапевта и курсов рефлексопрофилактики.

232 Лекции по рефлексотерапии

Глава 13. Рефлексотерапия болезней нервной системы

Вопросы для самоконтроля к главе 13 (продолжение).

19. В промежуточном периоде краш-синдрома больной отмечает покалывание, ползание мурашек, зуд в травмированной ноге; сохраняется мышечная слабость. Какой метод воздействия показан? а) I ВВМ, б) II ВВМ, в) I ВТМ, г) II ВТМ.

20. У больного в промежуточном периоде краш-синдрома сохраняются вегета­тивно-трофические отёки в области нижней конечности, болевой синдром. Какой (ие) метод (ы) выберете в начале курса РТ? а) корпоральную АП, б) аурикуло-корпоральную АП, в) аурикулярную цубо-РТ, г) аурикулярную магнитопунктуру.

Лекции по рефлексотерапии 233