Представленная анкета позволяет получить информация по следующим составляющим:
- сведения о ребенке (вопросы 1-8);
- сведения о семье (вопрос 9);
- сведения об условиях воспитания и развития ребенка (вопросы 10-13);
- сведения об оценке родителями взаимодействия с ребенком (вопросы 14-19);
В процессе заполнения в большинстве пунктов необходимо внимательно прочитать все предлагаемые альтернативы ответа, затем выбрать и отметить каким-либо значком те, которые в большей степени соответствуют мнению заполняющего лица, или дать подробный ответ там, где это специально указано.
Анкета.
1. Охарактеризуйте, пожалуйста, состояние здоровья Вашего ребенка
- практически здоров;
- имеет хронические заболевания (какие именно);
- инвалид
2. Вы с ребенком обращаетесь за медицинской помощью в связи с
- имеющимися заболеваниями;
- профилактикой;
- по симптоматике (температура, кашель, насморк, ушиб и т.д.)
3. Считаете ли Вы, что успехи Вашего ребенка в сфере образования соответствуют его способностям
|
|
- полностью;
- частично;
- не соответствуют
4. Считаете ли Вы, что Ваш ребенок в образовательном учреждении:
- не имеет проблем;
- имеет незначительные трудности;
- имеет значительные проблемы
5. Укажите, какие дополнительные занятия посещает Ваш ребенок (кружок, секция и т.д.)____________________________________________
_______________________________________________________________
6. Считаете ли Вы, что дополнительные занятия Ваш ребенок посещает:
- с удовольствием;
- по настроения;
- по принуждению
7. Напишите, какими привлекательными качествами обладает Ваш ребенок___________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Перечислите, пожалуйста, кто из Вашего ближайшего окружения принимает непосредственное участие в воспитании Вашего ребенка (Ваши родители, сестры, братья, дети и т.д.)___________________________________________
__________________________________________________________________
9. Оцените, пожалуйста, бытовые условия Вашего ребенка:
- имеет отдельную комнату;
- имеет выделенное место в комнате с другими детьми;
- имеет выделенное место в комнате с родителями или другими родственниками;
- не имеет закрепленного личного места
10. У ребенка имеется в достаточном количестве в соответствии с полом и возрастом:
- книг;
- игрушек;
- игр;
- спортивного инвентаря;
- обучающих материалов
11. Укажите, как часто Вы выделяете время для непосредственного общения с ребенком:
- каждый день;
- почти каждый день;
- не всегда
12. Укажите, как часто Вы совместно с ребенком осуществляете:
Вид занятий | почти каждый день | раз в неделю | один –два раза в месяц | один-два раза в год |
чтение книг | ||||
просмотр телевизора | ||||
игры дома | ||||
игры на улице | ||||
развивающие занятия с ребенком | ||||
выполнение домашних заданий | ||||
походы в кино | ||||
походы в театры, музеи, на выставки | ||||
посещение концертов | ||||
прогулки по городу | ||||
поездки за город | ||||
экскурсии | ||||
поход в гости | ||||
просмотр видео | ||||
поход в магазины, на рынок | ||||
домашние дела | ||||
общее увлечение (спорт, коллекционирование и т.п.) |
|
|
13. Оцените, пожалуйста, как Вы чаще всего чувствуете себя в процессе общения с ребенком:
- довольной(ым);
- недовольной(ым);
- уверенной(ым);
- спокойной(ым);
- встревоженной(ым);
- напряженной(ым);
- огорченной(ым)
14. Как Вы расцениваете свое общение с ребенком? Как:
- конфликтное;
- доверительное;
- формальное;
- на равных;
- напряженное
15. Как Вы считаете, требования, предъявляемые Вами к ребенку:
- последовательны и логичны;
- не вызывают разногласий у супругов;
- соответствуют возрасту ребенка;
- соответствуют индивидуальности ребенка;
- понятны ребенку;
- приняты ребенком;
- выполняются ребенком
16. Напишите, пожалуйста, в какой ситуации и как Вы последний раз выразили свое одобрение ребенку (конкретно)_________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
17. Когда это было:
- на этой неделе;
- вчера;
- месяц назад;
- не помню
18. Напишите, пожалуйста, в какой ситуации и как Вы последний раз выразили свое неодобрение ребенку (конкретно)________________________
___________________________________________________________________
19. Когда это было:
- на этой неделе;
- вчера;
- месяц назад;
- не помню
20. Напишите, пожалуйста, что сейчас больше всего беспокоит Вас в ребенке (конкретно)___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
21. Какие шаги, на Ваш взгляд, следует осуществить для преодоления данных трудностей___________________________________________________________
22. В какой помощи со стороны центра социальной помощи семье и детям Вы нуждаетесь___________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата заполнения Подпись родителя