2018-01-08
3813
ЗАДАЧА № 19
Медсестра процедурного кабинета глубоко проколола палец при обработке медицинского инструментария.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1. Действиях в данной аварийной ситуации. СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и распоряжения от 29 июля 2011 г. № 864-рог. Архангельск «О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ- инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей.»
1. При ранении колюще-режущим инструментарием, контаминированным биологическими жидкостями:
ü снять перчатки
ü если кровь идет — не останавливать 1-2 мин
ü если крови нет, выдавить несколько капель крови, обработать рану 70 % спиртом, тщательно вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, высушить салфеткой или чистым полотенцем, повторно обработать 70 % спиртом, затем обработать рану 5% спиртовым раствором йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем. Не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны.
|
|
|
ü При разрыве перчатки грязным колющережущим инструментарием необходимо максимально быстро (насколько позволяют интересы пациента) снять дефектную перчатку и обработать руки аналогично описанному выше способу.
Состав аварийной аптечки:
ñ 70° этиловый спирт (1 флакон -100 мл),
ñ 5 % спиртовый раствор йода,
ñ бактерицидный пластырь и катушечный лейкопластырь,
ñ перевязочные средства (бинты, салфетки, ватные шарики, тампоны),
ñ 1 пара стерильных латексных перчаток,
ñ напальчники,
ñ резиновая груша 150 мл,
ñ ножницы.
2. Обследование участников аварийной ситуации.
ñ Необходимо в возможно короткие сроки после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С медицинского работника, получившего травму, и пациента, при проведении манипуляции которому была получена травма или другая аварийная ситуация. Обследование на ВИЧ - инфекцию проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же порции крови в лабораторию для стандартного тестирования на ВИЧ - инфекцию методом ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови пациента и медицинского работника передают для хранения в течение 12 месяцев в ГУЗ «Архангельский областной клинический центр СПИД и инфекционными заболеваниями».
ñ Химиопрофилактика посттравматической передачи ВИЧ-инфекции.
ñ Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат как можно раньше после аварии, но не позднее 72 часов с момента получения травмы. Основная схема:
ñ Калетра (Лопинавир/ритонавир) по 2 таблетки 2 раза в сутки;
|
|
|
ñ Комбивир (Зидовудин/Ламивудин) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 4 недель.
ñ Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В
ñ Проводится 3-кратная специфическая иммунизация (по схеме 0-1-6) вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.
При уколах, порезах кожных покровов и при загрязнениях кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями, медицинскому работнику, не привитому ранее против вирусного гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям по укороченной схеме (0-1-2), не позднее 1-2 суток после травмы, с ревакцинацией через 12 месяцев.
ЗАДАЧА № 20
Медсестра стоматологического кабинета проверила «Аптечку анти-СПИД»:
1. 70° этиловый спирт (1 флакон -100 мл),
2. бактерицидный и катушечный пластырь
3. перевязочные средства (бинты, салфетки, ватные шарики, тампоны),
4. 1 пара стерильных латексных перчаток,
5. напальчники,
6. резиновая груша 150 мл,
7. ножницы.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1.Действиях в данной аварийной ситуации. СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и распоряжения от 29 июля 2011 г. № 864-рог. Архангельск «О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ- инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей.»
2. При ранении колюще-режущим инструментарием, контаминированным биологическими жидкостями:
ü снять перчатки
ü если кровь идет — не останавливать 1-2 мин
ü если крови нет, выдавить несколько капель крови, обработать рану 70 % спиртом, тщательно вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, высушить салфеткой или чистым полотенцем, повторно обработать 70 % спиртом, затем обработать рану 5% спиртовым раствором йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем. Не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны.
ü При разрыве перчатки грязным колющережущим инструментарием необходимо максимально быстро (насколько позволяют интересы пациента) снять дефектную перчатку и обработать руки аналогично описанному выше способу.
3. При попадании биологических жидкостей:
ü на незащищенную кожу — обработать дезинфицирующим средством (70 % этиловый спирт, йодопирон, стериллиум, октенидерм. октенисепт и др.), осторожно, не растирая, снять загрязнения с поверхности кожи. Следующим тампоном обработать данный участок в течение не менее 2 мин., затем вымыть теплой проточной водой с двукратным намыливанием, протереть насухо чистым полотенцем и повторно обработать 70 % спиртом или другим унифицирующим раствором. Не тереть!
ü в глаза - обильно промыть водой с помощью резиновой груши от наружного угла к внутреннему.
ü в нос - обильно промыть водой с помощью резиновой груши.
ü на слизистую полости рта - промыть большим количеством воды и прополоскать 70° раствором этилового спирта.
Состав аварийной аптечки:
ñ 70° этиловый спирт (1 флакон -100 мл),
ñ 5 % спиртовый раствор йода,
ñ бактерицидный пластырь и катушечный лейкопластырь,
ñ перевязочные средства (бинты, салфетки, ватные шарики, тампоны),
ñ 1 пара стерильных латексных перчаток,
ñ напальчники,
ñ резиновая груша 150 мл,
ñ ножницы.
2. Обследование участников аварийной ситуации. См выше
ЗАДАЧА № 21
При проведении лечения хирургу кабинета кровь больного попала в глаза.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1.Действиях в данной аварийной ситуации. СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и распоряжения от 29 июля 2011 г. № 864-рог. Архангельск «О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ- инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей.»
|
|
|
При попадании биологических жидкостей:
ü в глаза - обильно промыть водой с помощью резиновой груши от наружного угла к внутреннему.
Состав аварийной аптечки. Обследование участников аварийной ситуации. См выше
ЗАДАЧА № 22
У больного, находящегося в терапевтическом отделении на 8-й день пребывания развилась клиника острой дизентерии. Больной переведен в инфекционное отделение.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1.Заболевание острой дизентерии является ВБИ, т. к. прошел срок максимального инкубационного периода
2.Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой
3.Противоэпидемических мероприятиях в отделении при дифтерии проводятся согласно приказа МЗ от 16 августа 1989 года N 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» и СП 3.1.1.3108-13 “Профилактика острых кишечных инфекций”:
ñ На каждого выявленного больного ОКИ (или при подозрении) заполняется и направляется в территориальную СЭС экстренное извещение (ф. 58у) или сообщается по телефону.
ñ Немедленная изоляция, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении;
ñ Длительность медицинского наблюдения в очаге при дизентерии и острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия и проводиться однократное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания) за лицами, подвергшимися риску инфицирования;
ñ Запрещается госпитализация в течение 7 дней новых пациентов в палату с выявленным больным.
ñ После изоляции больного проводиться заключительная дезинфекция.
ñ Дезинфекционные мероприятия при острых кишечных инфекциях вирусной этиологии проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых в приложении 3 к приказу от 12.07.89 г. N 408 "0 мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
|
|
|
ñ При групповой заболеваемости ОКИ в одном или нескольких отделениях медицинской организации проводят лабораторное обследование персонала (контактных - по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования) для определения источника инфекции;
ЗАДАЧА № 23
В соматическом детском отделении у нескольких детей, которые находятся в отделении в течение двух недель, появились жалобы на подъем температуры до 37-38, боли в животе, рвоту, жидкий стул.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1.Заболевание острой кишечной инфекцией является ВБИ, т. к. прошел срок максимального инкубационного периода у ряда кишечных инфекций
2.Механизм передачи — фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный, контактно-бытовой
3.3.Противоэпидемических мероприятиях в отделении при дифтерии проводятся согласно приказа МЗ от 16 августа 1989 года N 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» и СП 3.1.1.3108-13 “Профилактика острых кишечных инфекций”:
ñ На каждого выявленного больного ОКИ (или при подозрении) заполняется и направляется в территориальную СЭС экстренное извещение (ф. 58у) или сообщается по телефону.
ñ Немедленная изоляция, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении;
ñ Длительность медицинского наблюдения в очаге при дизентерии и острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия и проводиться однократное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного течения заболевания) за лицами, подвергшимися риску инфицирования;
ñ Запрещается госпитализация в течение 7 дней новых пациентов в палату с выявленным больным.
ñ После изоляции больного проводиться заключительная дезинфекция.
ñ Дезинфекционные мероприятия при острых кишечных инфекциях вирусной этиологии проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых в приложении 3 к приказу от 12.07.89 г. N 408 "0 мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".
При групповой заболеваемости ОКИ в одном или нескольких отделениях медицинской организации проводят лабораторное обследование персонала (контактных - по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования) для определения источника инфекции;
ЗАДАЧА № 24
В соматическом отделении детской больницы обнаружено заболевание дифтерией у ребёнка на 4-й день пребывания в больнице.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1.Данный случай не является ВБИ, т. к. не прошел срок максимального инкубационного периода у дифтерии
2.Механизм передачи — аэрогенный. Пути передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой
3.Противоэпидемических мероприятиях в отделении при дифтерии проводятся согласно приказа МЗ № 36 от 03.02.97 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии» и СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии»:
ñ За лицами контактными с больным дифтерией устанавливается наблюдение за контактными в течении 7 дней с момента изоляции источника. Контактные обследуются бактериологически в течении 48 часов с с момента изоляции источника и осмотрены ЛОР-врачем в течении первых 3-суток. Серологическому обследованию подлежат лица, не имеющие документального подтверждения о прививках — не позднее 48 часов с момента изоляции больного. В очаге инфекции следует привить — не привитых против дифтерии лиц, лиц, укоторых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации, лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (1:20).
ñ В очаге после изоляции больного или носителя токсигенных коринобактерий дифтерии необходимо провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
ЗАДАЧА № 25
В соматическом отделении детской больницы обнаружено заболевание менингококковой инфекцией у ребёнка на 3-й день пребывания в больнице.
Эталон ответов к задаче (ВБИ)
1.Данный случай не является ВБИ, т. к. не прошел срок максимального инкубационного периода у менингококковой инфекции
2.Механизм передачи — аэрогенный. Пути передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой
3.Проводиться согласно СП 3.1.2.2512-09 Профилактика менингококковой инфекции, приказа МЗ № 375 от 23.12.98г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».
ñ В очаге после изоляции больного генерализованной формой или подозрения на нее накладывается карантин сроком на 10 дней.
ñ В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления больных острым назофарингитом.
ñ Выявленные больные острым назофарингитом подлежат бактериологическому обследованию до назначения им соответствующего лечения.
ñ После проведения бактериологического обследования лиц с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар (по клиническим показаниям)
ñ Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке проводится химиопрофилактика одним из антибиотиков, с учетом противопоказаний.
Ципрофлоксацин. Лицам старше 18 лет по 750 мг внутрь однократно. Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным (безопасность и эффективность применения у женщин в период беременности не установлена) и кормящим матерям.
Рифампицин. Взрослым по 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней. Не рекомендуется беременным (противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах — только по строгим показаниям, после сопоставления предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для плода).
Ампициллин - взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
ñ Отказ от химиопрофилактики оформляется записью в медицинской документации и подписывается ответственным лицом и медицинским работником.
ñ На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.
ñ В очаге генерализованной формы менингококковой инфекции после изоляции больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводится ежедневная влажная уборка, частое проветривание.
МАНИПУЛЯЦИИ
1. Заполните документацию на ФАП при появлении инфекционного больного.
2. Заберите материал от больного при подозрении на холеру и напишите направление.
3. Начертите и заполните лист наблюдения за контактными в очаге ОКИ.
4. Введите противоботулиническую сыворотку больному с диагнозом «Ботулизм».(метод Безредко)
5. Продемонстрируйте действия медицинского персонала при ранении колюще-режущим предметом, контаминированным биологическими жидкостями, состав аварийной аптечки, обследование участников аварийной ситуации.
6. Продемонстрируйте действия медицинского персонала при попадании биологических жидкостей на незащищенную кожу, состав аварийной аптечки, обследование участников аварийной ситуации.
7. Продемонстрируйте действия медицинского персонала при попадании биологических жидкостей на слизистую ротовой полости, в глаза, в нос, состав аварийной аптечки, обследование участников аварийной ситуации.
8. Продемонстрируйте забор мазка из зева на менингококк, напишите направление.
9. Продемонстрируйте забор мазка из зева на дифтерию, напишите направление.
10. Продемонстрируйте забор кала на посев, напишите направление.
11. Продемонстрируйте забор мазка на коклюш, напишите направление.
ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ
