2018-01-08
328
Первый из них - наблюдаемое расстройство не должно соответствовать общим критериям для диагностики шизофрении - сходного, но другого заболевания.
Второй критерий - симптоматологический. При шизотипическом расстройстве должно наблюдаться не менее четырех любых признаков из следующих девяти:
1) ощущение холодности и недоступности, которое возникает у окружающих при контакте с больным;
2) поведение и внешний вид больного отличаются странностью и чудаковатостью;
3) больной не стремится к общению и уходит от социальных контактов;
4) его поведение определяют странные взгляды на жизнь, не согласующиеся с субкультуральными нормами;
5) он недоверчив и подозрителен;
6) ему свойственны навязчивые размышления, часто дисморфофобического или сексуального содержания, но синтонные его личности;
7) для него характерны необычные соматосенсорные ощущения, переживания дереализации и деперсонализации;
8) мышление больного отличают расплывчатотость и нецеленаправленность; это проявляется странностями в речи, в которой, тем не менее, нет признаков разорванности (что свойственно шизофрении);
9) могут наблюдаться эпизоды психического расстройства с галлюцинациями и бредоподобными идеями, но они кратковременны (транзиторны) и нерезко выражены (на субпсихотическом уровне).
Третий критерий шизотипического расстройства - временной. Диагноз считается достоверным лишь в том случае, если отмеченные личностные расстройства наблюдаются у больного на протяжении не менее двух последних лет.
Следует отметить, что в современной американской классификации (DSМ-1V) шизотипическое расстройство личности вообще изъято из раздела «Шизофрения и бредовые расстройства» и перенесено в раздел «Расстройства личности».
Составители МКБ-10 отдавали себе отчет в том, что диагностика шизотипического расстройства не проста и не рекомендовали широко использовать эту рубрику.
В российском варианте МКБ-10 к шизотипическому расстройству отнесены формы, которые известны как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Несмотря на признание того, что эти формы не отвечают критериям манифестной шизофрении, в рубрику шизотипического расстройства они помещены без изменения их названия, как «латентная шизофрения» (F21.1), «псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения» (F21.3), «псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения» (F21.4), или как «бедная симптомами шизофрения» (F21.5).
Особенное удивление вызывают диагностические указания. Так, диагноз «бедной симптомами» шизофрении в рамках шизотипического расстройства рекомендуется ставить на основе выявления негативных симптомов с проявлениями т.н. астенического дефекта с вялостью, пассивностью, безынициативностью, с ограничением возможностей социальной адаптации до такой степени, что больной оказывается способным в трудовом плане - к выполнению лишь несложных профессиональных обязанностей, в бытовом - к симбиотическому сосуществованию с родителями, а в правовом плане допускается даже признание таких больных недееспособными с оформлением над ними опекунства. Такого рода расстройства в полной мере соответствуют диагностическим критериям «настоящей» шизофрении (F20), изложенным выше.
Карл Ясперс в «Общей психопатологии» писал, что первое требование, которому должна отвечать классификация болезней, заключается в том, что «каждому данному случаю в ней может быть отведено одно, и только одно место».
В адаптированном для России варианте, классификации оказалось несколько шизофрении, рассматриваемых как разные виды расстройств (разные болезни), а не как разные формы одного расстройства. Болезнь под названием «шизофрения», относящуюся к рубрике F20, мы встречаем и в рубрике F21 (шизотипическое расстройство личности); далее мы встретим ее же и в рубрике F22 (бредовое расстройство), и в рубрике F25 (шизоаффективное расстройство). В стране, где дважды встречают Новый год, этому не стоит удивляться. Более того, на практике эта классификационная нелепость оказалась даже удобной. В одних случаях, где «ярлык» шизофрении неприемлем, мы теперь имеем возможность скрыть его, назвав заболевание по иному. В других случаях, когда надо обосновать право больного на те или иные социальные льготы, мы можем обозначить как «шизофрению» и такое заболевание, которое не относится к рубрике F20.
