2018-01-08
364
В ходе развития патологического процесса, организм человека проходит через последовательную серию переходных состояний, которые в большинстве случаев отделить друг от друга трудно. Более того, в конкретной обстановке догоспитального этапа это не нужно. С практической точки зрения необходимо разграничить лишь такие степени тяжести, как компенсация, субкомпенсация, декомпенсация и терминальное состояние. Это положение прежде всего справедливо в отношении ведущих патологических синдромов, после оценки которых можно составить суммарное представление о степени тяжести угрожающего состояния и принять правильное лечебно-тактическое решение. Рабочая классификация степени тяжести ведущего патологического синдрома может быть представлена следующим образом:
1. Ведущего патологического синдрома нет (состояние удовлетворительное);
2. Ведущий патологический синдром в стадии компенсации (за счет усиленной работы пораженная система или орган полностью справляются с возложенными на нее функциями);
3. Ведущий патологический синдром в стадии субкомпенсации (пораженная система или орган перестает справляться с возложенными на нее функциями при нагрузке);
4. Ведущий патологический синдром в стадии декомпенсации (пораженная система или орган перестает справляться с возложенными на нее функциями уже в покое и из-за этого начинают страдать другие органы и системы);
5. Терминальное состояние. Наличие 2-х и более ведущих патологических синдромов в стадии декомпенсации (полиорганная недостаточность).
93. ПРОТОКОЛ: НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
Расстройство сознания – частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств.
- В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания. В условиях догоспитального этапа необходимо определить тяжесть поражения ЦНС.
- Прекома – это состояние, при котором еще нет полной утраты сознания: ребенка можно разбудить или он адекватно отреагирует на боль (если ребенка ущипнуть, то он отдернет ручку или ножку). Кома – когда реакция на боль или отсутствует, или она носит общий недифференцированный характер, т.е. имеется полная утрата сознания. В этом случае ребенок уже нуждается в оксигенотерапии, т.к. в той или иной степени имеется гипоксия мозга.
- Кому целесообразно разделить на 3 степени:
1. Кома I – отсутствие целенаправленной реакции на боль. Ребенок нуждается в оксигенотерапии.
2. Кома II – исчезновение рефлексов с ротоглотки, ребенок нуждается в интубации трахеи для предупреждения возможной регургитации и аспирации или в постановке ларингеальной маски.
3. Кома III – имеются нарушения дыхания и центральной гемодинамики. Ребенок нуждается в переводе на ИВЛ и поддержание А/Д.
a. Если удалось установить причину комы, то дальнейшие
лечебные мероприятия направлены на нее. Госпитализация больного осуществляется в реанимационное отделение стационара, который специализируется по выявленной или заподозренной патологии у больного.
