Типовые тестовые задания 10 страница

1) суб­то­таль­ная ре­зек­ция же­луд­ка с лим­фо­дис­сек­ци­ей

2) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы

3) га­ст­ро­эн­те­роа­на­сто­моз

4) на­ло­же­ние илео­сто­мы

5) га­ст­ро­дуо­де­ноа­на­сто­моз

 

За­бо­ле­ва­ния ки­шеч­ни­ка

001. Ос­нов­ны­ми кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми ра­ка рек­то-сиг­мо­ид­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки яв­ля­ют­ся: а) кли­ни­че­ская кар­ти­на ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти; б) кро­во­те­че­ния; в) те­нез­мы; г) по­те­ря в ве­се; д) бо­ли во вре­мя де­фе­ка­ции. Вы­бе­ри­те нуж­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) в, г, д

3) б, в, г

4) а, г, д

5) б, г, д

002. К ос­лож­не­ни­ям ди­вер­ти­ку­ле­за не от­но­сит­ся:

1) ди­вер­ти­ку­лит

2) кро­во­те­че­ние

3) пер­фо­ра­ция

4) свищ

5) ма­лиг­ни­за­ция

003. Для бо­лез­ни Гирш­прун­га ха­рак­тер­ны сле­дую­щие сим­пто­мы: а) за­по­ры; б) от­ста­ва­ние в фи­зи­че­ском раз­ви­тии; в) ки­шеч­ные кро­во­те­че­ния; г) жид­кий стул со сли­зью; д) рас­ши­ре­ние киш­ки вы­ше аганг­лио­нар­ной зо­ны. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в, д

4) а, б, д

5) все пра­виль­но

004. Не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать со сле­дую­щи­ми за­бо­ле­ва­ния­ми: а) ди­зен­те­рия; б) рак пря­мой киш­ки; в) про­ста­тит; г) бо­лезнь Кро­на. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) б, в

3) в, г 4) а, в, г

5) а, б, г

005. Пе­ре­чис­ли­те ос­нов­ные сред­ст­ва ле­че­ния ди­вер­ти­ку­ле­за, ос­лож­нен­но­го ди­вер­ти­ку­ли­том: а) при­ем суль­фо­са­ли­ци­ла­тов; б) ис­поль­зо­ва­ние гид­ро­кор­ти­зо­на; в) ре­зек­ция сег­мен­та тол­стой киш­ки с ди­вер­ти­ку­ла­ми; г) те­п­лые мик­ро­клиз­мы с ан­ти­сеп­ти­ка­ми; д) си­фон­ные клиз­мы; е) ан­ти­био­ти­ки. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) б, в, г

3) а, г, е 4) в, г, д

5) в, д, е

006. Ука­жи­те кли­ни­че­ские фор­мы ра­ка обо­доч­ной киш­ки: а) эн­те­ро­ко­ли­ти­че­ская; б) дис­пеп­си­че­ская; в) об­ту­ра­ци­он­ная; г) псев­до­вос­па­ли­тель­ная; д) ане­ми­че­ская. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) а, в, г

3) а, б, в, д 4) б, в, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

007. Вы­бор ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва при ра­ке обо­доч­ной киш­ки за­ви­сит от: а) ло­ка­ли­за­ции опу­хо­ли; б) на­ли­чия или от­сут­ст­вия ос­лож­не­ний; в) об­ще­го со­стоя­ния боль­но­го; г) на­ли­чия ме­та­ста­зов; д) гис­то­ло­ги­че­ско­го строе­ния опу­хо­ли. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, г 2) а, б, в, г

3) б, в, г, д 4) а, б, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

008. На пла­но­вой опе­ра­ции по по­во­ду ра­ка сиг­мо­вид­ной киш­ки у боль­но­го 57 лет об­на­ру­жен оди­ноч­ный ме­та­стаз в ле­вой до­ле пе­че­ни. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Так­ти­ка хи­рур­га:

1) на­ли­чие ме­та­ста­за ука­зы­ва­ет, что опу­холь не­опе­ра­бель­на, по­это­му сле­ду­ет ог­ра­ни­чить­ся на­ло­же­ни­ем дву­стволь­ной сиг­мо­сто­мы

2) про­из­ве­сти об­струк­тив­ную ре­зек­цию сиг­мы

3) про­из­ве­сти ре­зек­цию сиг­мы с на­ло­же­ни­ем ана­сто­мо­за и ре­зек­цию ле­вой до­ли пе­че­ни

4) на­ло­жить транс­вер­зо­сто­му

5) про­из­ве­сти ле­во­сто­рон­нюю ге­ми­ко­лэк­то­мию

009. Боль­ной 76 лет 3 ча­са на­зад вне­зап­но от­ме­тил ост­рые бо­ли в ниж­них от­де­лах жи­во­та, хо­лод­ный пот, тош­но­ту. Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние 3 лет он стра­да­ет за­по­ра­ми, ино­гда в ка­ле бы­ва­ет тем­ная кровь и слизь. В по­след­ние пол­го­да уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность за­по­ров, боль­ной стал пе­рио­ди­че­ски ощу­щать взду­тие жи­во­та. В те­че­ние по­след­них 4 дней сту­ла не бы­ло, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. При объ­ек­тив­ном ос­мот­ре: язык су­хо­ват, ко­жа блед­но-ро­зо­вая. Боль­ной по­ни­жен­но­го пи­та­ния. Пульс - 96 уд./мин. При пер­кус­сии жи­во­та – тим­па­нит, жи­вот уме­рен­но вздут, зна­чи­тель­но бо­лез­не­нен и на­пря­жен в ниж­них от­де­лах, боль­ше сле­ва, там же - по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы раз­дра­же­ния брю­ши­ны. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ди­вер­ти­ку­лез сиг­мо­вид­ной киш­ки с по­доз­ре­ни­ем на мик­ро­пер­фо­ра­цию

2) рак сиг­мо­вид­ной киш­ки, об­ту­ри­рую­щей ее про­свет, пер­фо­ра­ция, пе­ри­то­нит

3) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки

4) об­ту­ра­ци­он­ная тол­сто­ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

5) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

010. В ком­плекс кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий в ост­ром пе­рио­де не­спе­ци­фи­че­ско­го яз­вен­но­го ко­ли­та вхо­дят все пре­па­ра­ты, кро­ме:

1) ан­ти­био­ти­ков 2) про­ки­не­ти­ков 3) ви­та­ми­нов

4) гор­мо­наль­ных пре­па­ра­тов 5) им­му­но­сти­му­ля­то­ров

011. Боль­ной 30 лет по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на уме­рен­ные бо­ли по все­му жи­во­ту, жид­кий стул до 4‑х раз в су­тки с кро­вью, гно­ем, сли­зью. Ане­мия, тем­пе­ра­ту­ра - 38,0°С, СОЭ – 40 мм/час. Жи­вот уме­рен­но вздут, бо­лез­не­нен по хо­ду тол­стой киш­ки. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии: без­бо­лез­нен­ные ге­мор­рои­даль­ные уз­лы без при­зна­ков вос­па­ле­ния. На пер­чат­ке - тем­ная кровь. Пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ост­рая ди­зен­те­рия

2) рак тол­стой киш­ки

3) хро­ни­че­ский ге­мор­рой с кро­во­те­че­ни­ем

4) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

5) бо­лезнь Кро­на

012. Боль­ная 67 лет в те­че­ние 6 ме­ся­цев от­ме­ча­ет сла­бость, сни­же­ние ап­пе­ти­та, пе­рио­ди­че­ские бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та, боль­ше в под­вздош­ной об­лас­ти, по­ху­да­ние, че­ре­до­ва­ние час­то­го сту­ла и за­по­ров. При ана­ли­зе кро­ви вы­яв­ле­на ане­мия. В ка­ле ино­гда по­яв­ля­ет­ся кровь. При ир­ри­го­ско­пии в сле­пой киш­ке об­на­ру­жен де­фект на­пол­не­ния 2´3 см с не­ров­ны­ми, буг­ри­сты­ми кон­ту­ра­ми. Ваш ди­аг­ноз:

1) ди­вер­ти­кул

2) ак­ти­но­ми­коз

3) опу­холь сле­пой киш­ки

4) ту­бер­ку­лез

5) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

013. У боль­но­го 55 лет поя­вил­ся час­тый стул - до 20–30 раз в су­тки, с при­ме­сью кро­ви и сли­зи, тем­пе­ра­ту­ра 38,0°С, бо­ли в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, ко­то­рые уси­ли­ва­ют­ся при по­зы­вах к де­фе­ка­ции, то­нус сфинк­те­ра сни­жен. Бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние ка­ла: ди­зен­те­рий­ных бак­те­рий, амеб не вы­яв­ле­но. Рек­то­ро­ма­но­ско­пия – сли­зи­стая обо­лоч­ка рез­ко ги­пе­ре­ми­ро­ва­на, отеч­ная, име­ют­ся по­верх­но­ст­ные, раз­ных раз­ме­ров кро­во­то­ча­щие яз­вы. При рент­ге­но­гра­фии: склад­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки утол­ще­ны, уме­рен­ное диф­фуз­ное рас­ши­ре­ние киш­ки, цир­ку­ляр­ные спа­сти­че­ские со­кра­ще­ния. Ваш ди­аг­ноз:

1) ди­зен­те­рия

2) бо­лезнь Кро­на

3) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит, тя­же­лое те­че­ние

4) аме­би­аз

5) ди­вер­ти­ку­лез

014. Боль­ной 40 лет рез­ко ис­то­щен, по­сту­пил с тем­пе­ра­ту­рой 38°С, с жа­ло­ба­ми на кро­во­те­че­ние из ану­са, за­держ­ку сту­ла в те­че­ние 5 дней, не­от­хо­ж­де­ние га­зов. При ос­мот­ре: пе­чень - на 7–8 см ни­же края ре­бер­ной ду­ги, буг­ри­стая; при паль­це­вом ис­сле­до­ва­нии пря­мой киш­ки на 4 см от ану­са оп­ре­де­ля­ет­ся плот­ная буг­ри­стая опу­холь, кон­такт­но кро­во­то­ча­щая, пол­но­стью пе­ре­кры­ваю­щая про­свет киш­ки. Па­хо­вые лим­фо­уз­лы уве­ли­че­ны. По­став­лен ди­аг­ноз – рак пря­мой киш­ки с ме­та­ста­за­ми в пе­чень и па­хо­вые лим­фо­уз­лы, с яв­ле­ния­ми не­про­хо­ди­мо­сти. Пред­по­ло­жи­тель­ный объ­ем опе­ра­ции:

1) проб­ная ла­па­ро­то­мия

2) брюш­но-про­меж­но­ст­ная экс­тир­па­ция пря­мой киш­ки

3) ле­во­сто­рон­няя ге­ми­ко­лэк­то­мия

4) дву­стволь­ная сиг­мо­сто­мия

5) пе­ред­няя ре­зек­ция пря­мой киш­ки

015. У боль­ной 40 лет, стра­даю­щей ди­вер­ти­ку­ле­зом обо­доч­ной киш­ки, воз­ник­ли бо­ли в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти, под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра до 39°С, от­ме­ча­лась за­держ­ка га­зов и сту­ла. За ме­ди­цин­ской по­мо­щью об­ра­ти­лась че­рез 3 су­ток. При ос­мот­ре: в ле­вой под­вздош­ной об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние без чет­ких гра­ниц, плот­ное, бо­лез­нен­ное, ма­ло­под­виж­ное; в ана­ли­зе кро­ви - лей­ко­ци­тоз. При УЗИ: тень не­од­но­род­ная по строе­нию, с вы­со­кой аку­сти­че­ской плот­но­стью, в цен­тре ко­то­рой го­мо­ген­ная тень с ров­ны­ми кон­ту­ра­ми. Ваш ди­аг­ноз:

1) пе­ре­крут кис­ты ле­во­го яич­ни­ка

2) пер­фо­ра­ция ди­вер­ти­ку­ла с об­ра­зо­ва­ни­ем абс­цес­са

3) ле­во­сто­рон­ний ад­нек­сит

4) рак обо­доч­ной киш­ки с пер­фо­ра­ци­ей

5) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки с ее нек­ро­зом

016. В кли­ни­ку по­сту­пил боль­ной 62 лет с жа­ло­ба­ми на вы­де­ле­ние кро­ви из ану­са, силь­ное по­ху­да­ние, пе­рио­ди­че­ские за­по­ры. Ка­кой ме­тод ис­сле­до­ва­ния мож­но при­ме­нить для уточ­не­ния ди­аг­но­за в пер­вую оче­редь?

1) ир­ри­го­ско­пия

2) рек­то­ро­ма­но­ско­пия

3) ко­ло­но­ско­пия

4) паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки

5) ан­те­град­ный пас­саж ба­рия по ки­шеч­ни­ку

017. У боль­но­го 46 лет поя­ви­лись жа­ло­бы на жид­кий стул с при­ме­сью сли­зи и кро­ви, об­щую сла­бость, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры. При рек­то­ро­ма­но­ско­пии: на фо­не оте­ка сли­зи­стой обо­лоч­ки и от­сут­ст­вия со­су­ди­сто­го ри­сун­ка оп­ре­де­ля­ет­ся кон­такт­ная кро­во­то­чи­вость, по­верх­ность сли­зи­стой обо­лоч­ки ше­ро­хо­ва­тая, вид­ны сли­ваю­щие­ся эро­зии и яз­вы. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии с ба­рие­вой клиз­мой от­ме­ча­ет­ся су­же­ние про­све­та, сгла­жи­ва­ние гау­ст­ра­ции, не­чет­кость кон­ту­ров, об­ра­зо­ва­ние спи­ку­ло­об­раз­ных вы­пя­чи­ва­ний. Ваш ди­аг­ноз:

1) по­лип киш­ки

2) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

3) доб­ро­ка­че­ст­вен­ная опу­холь

4) ди­вер­ти­ку­лез

5) хро­ни­че­ский спа­сти­че­ский ко­лит

018. Боль­ной 50 лет жа­лу­ет­ся на не­до­мо­га­ние, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до суб­феб­риль­ной, по­но­сы. При фи­зи­каль­ном ис­сле­до­ва­нии: паль­пи­ру­ет­ся ин­фильт­рат в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та. При ко­ло­но­ско­пии вы­яв­ле­ны глу­бо­кие яз­вы в ви­де про­доль­ных ще­лей, сли­зи­стая обо­лоч­ка ме­ж­ду ни­ми вы­гля­дит как «бу­лыж­ная мос­то­вая» с оча­га­ми гра­ну­лем­но­го вос­па­ле­ния. В ана­ли­зе кро­ви: ане­мия, дис­про­теи­не­мия, на­ру­ше­ние элек­тро­лит­но­го ба­лан­са. Ваш ди­аг­ноз:

1) бо­лезнь Кро­на

2) ап­пен­ди­ку­ляр­ный ин­фильт­рат

3) ди­вер­ти­ку­лез

4) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит

5) по­ли­пы обо­доч­ной киш­ки

019. Боль­ной 72 лет опе­ри­ро­ван в пла­но­вом по­ряд­ке по по­во­ду опу­хо­ли сле­пой киш­ки, пе­рио­ди­че­ски вы­зы­ваю­щей при­сту­пы ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. При ре­ви­зии: опу­холь раз­ме­ром 15´10 см про­рас­та­ет в пе­ри­то­не­аль­ную брю­ши­ну. От­ме­ча­ет­ся мно­же­ст­во ме­та­ста­зов в лим­фо­уз­лах бры­жей­ки тон­кой киш­ки, саль­ни­ка. Как хи­рург дол­жен за­кон­чить опе­ра­цию?

1) опу­холь не­опе­ра­бель­на, сле­ду­ет про­из­ве­сти экс­пло­ра­тив­ную ла­па­ро­то­мию

2) на­ло­жить иле­отранс­вер­зоа­на­сто­моз

3) на­ло­жить це­ко­сто­му

4) на­ло­жить илео­сто­му

5) пра­во­сто­рон­няя ге­ми­ко­лэк­то­мия с иле­отранс­вер­зоа­на­сто­мо­зом

020. От­меть­те ос­нов­ной рент­ге­но­ло­ги­че­ский при­знак ра­ка обо­доч­ной киш­ки:

1) от­сут­ст­вие или рас­строй­ство пе­ри­сталь­ти­ки на ог­ра­ни­чен­ном уча­ст­ке киш­ки

2) ри­гид­ность ки­шеч­ной стен­ки на оп­ре­де­лен­ном уча­ст­ке

3) на­ру­ше­ние эва­куа­тор­ной функ­ции

4) де­фект на­пол­не­ния или пло­ская «ни­ша» в пре­де­лах кон­ту­ров ки­шеч­ной стен­ки

5) уси­лен­ная пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка

021. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный ме­тод рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния при ра­ке обо­доч­ной киш­ки:

1) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти

2) ис­сле­до­ва­ние пас­са­жа по ки­шеч­ни­ку

3) ир­ри­го­ско­пия

4) пнев­мо­пе­ри­то­не­ум и ре­тро­пе­ри­то­не­ум

5) се­лек­тив­ная ан­гио­гра­фия

022. Ка­кие из ука­зан­ных ме­то­дов наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ны в ди­аг­но­сти­ке ра­ка обо­доч­ной киш­ки? а) ла­па­ро­ско­пия; б) се­лек­тив­ная ан­гио­гра­фия; в) рек­то­ро­ма­но­ско­пия; г) ко­ло­но­ско­пия; д) ска­ни­ро­ва­ние пе­че­ни. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в 2) а, в, г

3) а, г, д 4) в, г

5) в, г, д

023. У боль­ной 34 лет за два ча­са до по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку вне­зап­но поя­ви­лись силь­ные схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, воз­ник­шие по­сле еды. Бы­ла мно­го­крат­ная рво­та, скуд­ный од­но­крат­ный стул. За­бо­ле­ва­нию пред­ше­ст­во­вал не­дель­ный курс го­ло­да­ния, са­мо­стоя­тель­но про­во­див­ший­ся боль­ной. Со­стоя­ние боль­ной тя­же­лое, она бес­по­кой­на, ме­чет­ся в по­сте­ли. Вы­ра­же­ние ли­ца стра­даль­че­ское, оп­ре­де­ля­ет­ся циа­ноз губ. Ды­ха­ние уча­ще­но, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Жи­вот - уме­рен­но вздут, асим­мет­рич­ный. В ме­зо­га­ст­рии паль­пи­ру­ет­ся эла­сти­че­ское бо­лез­нен­ное об­ра­зо­ва­ние оваль­ной фор­мы. На вы­со­те схват­ко­об­раз­ных бо­лей вы­слу­ши­ва­ет­ся уси­лен­ная ре­зо­ни­рую­щая пе­ри­сталь­ти­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся «шум пле­ска». Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

1) опу­холь нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки, ост­рая об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

2) раз­рыв анев­риз­мы брюш­но­го от­де­ла аор­ты

3) ган­гре­ноз­ный хо­ле­ци­стит, воз­мож­но с пер­фо­ра­ци­ей

4) за­во­рот тон­кой киш­ки, ост­рая стран­гу­ля­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

5) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

024. Боль­ной в те­че­ние по­след­них трех ме­ся­цев от­ме­ча­ет уме­рен­ные ною­щие бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, взду­тие жи­во­та, уси­лен­ное ур­ча­ние ки­шеч­ни­ка, сла­бость, суб­феб­риль­ную тем­пе­ра­ту­ру. Око­ло ме­ся­ца бес­по­ко­ят за­по­ры, сме­няю­щие­ся жид­ким сту­лом со сли­зью и сле­да­ми тем­ной кро­ви. Три дня на­зад бо­ли в жи­во­те зна­чи­тель­но уси­ли­лись и при­ня­ли схват­ко­об­раз­ный ха­рак­тер, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы. Со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое, пульс - 94 уд./мин. Жи­вот вздут, при паль­па­ции мяг­кий, бо­лез­нен­ный в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, где оп­ре­де­ля­ет­ся ма­ло­под­виж­ный плот­ный ин­фильт­рат. Пе­ри­сталь­ти­ка ре­зо­ни­рую­щая. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­ле­ны мно­же­ст­вен­ные го­ри­зон­таль­ные уров­ни жид­ко­сти, ча­ши Клой­бе­ра. Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

1) опу­холь сле­пой киш­ки, ос­лож­нив­шая­ся об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью

2) пе­ри­ап­пен­ди­ку­ляр­ный абс­цесс с про­ры­вом в брюш­ную по­лость

3) иле­о­це­каль­ная фор­ма ин­ва­ги­на­ции

4) тром­боз верх­ней бры­же­еч­ной ар­те­рии

5) ост­рая ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки

025. Боль­ной 56 лет опе­ри­ру­ет­ся по по­во­ду ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Пер­вые при­зна­ки не­про­хо­ди­мо­сти поя­ви­лись трое су­ток на­зад. На опе­ра­ции вы­яв­ле­на опу­холь в сред­ней тре­ти сиг­мо­вид­ной киш­ки, пол­но­стью об­ту­ри­рую­щая про­свет. Про­кси­маль­нее опу­хо­ли обо­доч­ная и под­вздош­ная киш­ка рез­ко раз­ду­ты, пе­ре­пол­не­ны жид­ким со­дер­жи­мым и га­за­ми. Дис­таль­нее опу­хо­ли - сиг­мо­вид­ная киш­ка в спав­шем­ся со­стоя­нии. Ви­ди­мых ме­та­ста­зов не вы­яв­ле­но. Боль­но­му сле­ду­ет про­из­ве­сти опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во в сле­дую­щем объ­е­ме: а) ме­зо­сиг­мо­п­ли­ка­ция по Га­ген-Тор­ну; б) об­струк­тив­ная ре­зек­ция сиг­мо­вид­ной киш­ки, од­но­стволь­ная ко­ло­сто­мия (опе­ра­ция Гарт­ма­на); в) об­ход­ной иле­о­сиг­моа­на­сто­моз «бок в бок»; г) на­ло­же­ние сиг­мо­сто­мы; д) суб­то­таль­ная ко­лэк­то­мия, эн­те­ро­сто­мия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) а, в

3) б, г

4) б, д

5) в, г

026. Боль­ной 38 лет опе­ри­ро­ван по по­во­ду пер­фо­ра­тив­ной яз­вы же­луд­ка, раз­ли­то­го се­роз­но-фиб­ри­ноз­но­го пе­ри­то­ни­та. Бы­ло вы­пол­не­но уши­ва­ние пер­фо­ра­ции, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти. На тре­тьи су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись взду­тие жи­во­та, тош­но­та, бы­ла од­но­крат­ная рво­та. Сту­ла не бы­ло, га­зы не от­хо­ди­ли. При ос­мот­ре: со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти. Пульс - 88 уд./мин. Жи­вот рав­но­мер­но вздут, при паль­па­ции мяг­кий, бо­лез­нен­ный в об­лас­ти опе­ра­ции. Сим­пто­мов раз­дра­же­ния брю­ши­ны нет. Пе­ри­сталь­ти­ка вя­лая, еди­нич­ны­ми вол­на­ми. «Шум пле­ска» не оп­ре­де­ля­ет­ся. По дре­на­жам из брюш­ной по­лос­ти от­де­ляе­мо­го нет. При рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся пнев­ма­тоз пе­тель тон­кой киш­ки. Ука­жи­те ос­лож­не­ние по­сле­опе­ра­ци­он­но­го пе­рио­да, раз­вив­шее­ся у боль­но­го:

1) ост­рое рас­ши­ре­ние же­луд­ка

2) ост­рая спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

3) по­сле­опе­ра­ци­он­ный па­рез ки­шеч­ни­ка

4) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов

5) ге­мор­ра­ги­че­ский пан­кре­о­нек­роз

027. Боль­но­го 67 лет в те­че­ние по­лу­го­да бес­по­ко­ят за­по­ры по 3–4 дня, по­яв­ле­ние сли­зи и сле­дов тем­ной кро­ви в ка­ле. За двое су­ток до по­сту­п­ле­ния в кли­ни­ку поя­ви­лись схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, пе­ре­ста­ли от­хо­дить га­зы, не бы­ло сту­ла. Со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти. Жи­вот вздут, вид­на пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка. При паль­па­ции: жи­вот мяг­кий, уме­рен­но бо­лез­нен­ный во всех от­де­лах. Вы­слу­ши­ва­ют­ся уси­лен­ные ки­шеч­ные шу­мы. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии оп­ре­де­ля­ет­ся ато­ния сфинк­те­ра, на вы­со­те паль­ца па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. Во вре­мя вы­пол­не­ния си­фон­ной клиз­мы в пря­мую киш­ку уда­ет­ся вве­сти не бо­лее 500,0 мл во­ды. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­ля­ют­ся мно­же­ст­вен­ные тон­ко- и тол­сто­ки­шеч­ные уров­ни жид­ко­сти с га­зом над ни­ми. Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

1) за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки, ост­рая стран­гу­ля­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

2) опу­холь рек­то­сиг­мо­ид­но­го от­де­ла тол­стой киш­ки, ост­рая об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

3) не­спе­ци­фи­че­ский яз­вен­ный ко­лит, ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки

4) спа­сти­че­ская ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

5) иле­о­це­каль­ная ин­ва­ги­на­ция

028. Боль­ной опе­ри­ру­ет­ся по по­во­ду ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти че­рез 12 ча­сов с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния. На опе­ра­ции об­на­ру­жен за­во­рот око­ло 1,5 м тон­кой киш­ки на 360°. Пет­ля киш­ки с пят­на­ми циа­но­за, не пе­ри­сталь­ти­ру­ет, пуль­са­ция тер­ми­наль­ных ар­те­рий бры­жей­ки не оп­ре­де­ля­ет­ся. Ука­жи­те оп­ти­маль­ный ва­ри­ант хи­рур­ги­че­ской так­ти­ки:

1) на­ло­жить об­ход­ной ана­сто­моз ме­ж­ду при­во­дя­щей и от­во­дя­щей пет­ля­ми киш­ки

2) вы­пол­нить но­во­каи­но­вую бло­ка­ду бры­жей­ки, ли­к­ви­ди­ро­вать за­во­рот и оце­нить жиз­не­спо­соб­ность киш­ки

3) ре­зек­ция киш­ки до ли­к­ви­да­ции за­во­ро­та с на­ло­же­ни­ем ана­сто­мо­за

4) ре­зек­ция киш­ки до ли­к­ви­да­ции за­во­ро­та с вы­ве­де­ни­ем ею­но­сто­мы

5) но­во­каи­но­вая бло­ка­да бры­жей­ки киш­ки, ли­к­ви­да­ция за­во­ро­та, на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция тон­кой киш­ки без ее ре­зек­ции

029. Боль­ная 62 лет по­сту­пи­ла в от­де­ле­ние че­рез 12 ча­сов по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жа­ло­ба­ми на схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, рво­ту. В анам­не­зе - ап­пен­дэк­то­мия. Бо­ли поя­ви­лись по­сле прие­ма рас­ти­тель­ной пи­щи. Со­стоя­ние боль­ной сред­ней тя­же­сти. Пульс - 92 уд./мин. Жи­вот уме­рен­но вздут, от­ме­ча­ет­ся за­па­де­ние пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. В про­ек­ции вос­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки паль­пи­ру­ет­ся мяг­ко­эла­сти­че­ское опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние оваль­ной фор­мы. Пе­ри­сталь­ти­ка уси­ле­на, с ре­зо­ни­рую­щим от­тен­ком. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­ны кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния из пря­мой киш­ки. Вы­пол­не­на ир­ри­го­ско­пия, оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом «дву­зуб­ца». Ука­жи­те пра­виль­ный кли­ни­че­ский ди­аг­ноз:

1) опу­холь сле­пой киш­ки, об­ту­ра­ци­он­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

2) абс­цесс пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти

3) сдав­ле­ние тол­стой киш­ки кис­то­мой яич­ни­ка с раз­ви­ти­ем об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

4) иле­о­це­каль­ная фор­ма ин­ва­ги­на­ции

5) ток­си­че­ская ди­ла­та­ция тол­стой киш­ки

030. По­яв­ле­ние «шу­ма пле­ска» при ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти объ­яс­ня­ет­ся:

1) на­ли­чи­ем вы­по­та в брюш­ной по­лос­ти

2) ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в при­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка

3) ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в от­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка

4) на­ли­чи­ем сво­бод­но­го га­за в брюш­ной по­лос­ти

5) все пе­ре­чис­лен­ное не­вер­но

031. Боль­ной экс­трен­но опе­ри­ро­ван по по­во­ду тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти че­рез 3 ча­са по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния. В анам­не­зе: не­од­но­крат­но ле­чил­ся кон­сер­ва­тив­но по по­во­ду за­во­ро­та сиг­мо­вид­ной киш­ки на фо­не до­ли­хо­сиг­мы. На опе­ра­ции вы­яв­лен за­во­рот сиг­мо­вид­ной киш­ки на 360°. По­пе­реч­но-обо­доч­ная и нис­хо­дя­щая киш­ка раз­ду­ты, со­дер­жат жид­кость и газ; под­вздош­ная киш­ка - обыч­но­го диа­мет­ра. Вы­пол­не­ны рас­прав­ле­ние за­во­ро­та, бло­ка­да бры­жей­ки рас­тво­ром но­во­каи­на, со­гре­ва­ние киш­ки. Сиг­мо­вид­ная киш­ка при­зна­на жиз­не­спо­соб­ной. Оп­ти­маль­ным ва­ри­ан­том за­вер­ше­ния опе­ра­ции яв­ля­ет­ся: а) ре­зек­ция сиг­мо­вид­ной киш­ки; б) на­ло­же­ние об­ход­но­го иле­о­сиг­моа­на­сто­мо­за; в) тран­са­наль­ная ин­ту­ба­ция ле­вой по­ло­ви­ны тол­стой киш­ки; г) ин­те­сти­но­п­ли­ка­ция по Ноб­лю; д) ме­зо­сиг­мо­п­ли­ка­ция по Га­ген-Тор­ну. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) в, г

3) а, д

4) б, д

5) в, д

032. Боль­ная 74 лет экс­трен­но опе­ри­ро­ва­на по по­во­ду об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. На опе­ра­ции в брюш­ной по­лос­ти об­на­ру­же­но око­ло 1,5 л свет­ло-жел­то­го вы­по­та. При ре­ви­зии вы­яв­ле­на опу­холь сле­пой киш­ки с пе­ре­хо­дом на вос­хо­дя­щую обо­доч­ную раз­ме­ра­ми 10,0´12,0 см, плот­ная, буг­ри­стая, не­под­виж­ная, пол­но­стью об­ту­ри­рую­щая про­свет киш­ки. Под­вздош­ная киш­ка рез­ко раз­ду­та жид­ким со­дер­жи­мым и га­зом, тол­стая киш­ка - в спав­шем­ся со­стоя­нии. В бры­жей­ке тон­кой киш­ки и тол­стой киш­ки оп­ре­де­ля­ют­ся уве­ли­чен­ные плот­ные лим­фо­уз­лы. В пе­че­ни паль­пи­ру­ют­ся оча­го­вые об­ра­зо­ва­ния раз­ме­ра­ми от 1,0 до 3,5 см. Боль­ной не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во сле­дую­ще­го объ­е­ма: а) ре­зек­ция сле­пой киш­ки; б) ог­ра­ни­чить­ся ре­ви­зи­ей брюш­ной по­лос­ти; в) на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция; г) пра­во­сто­рон­няя ге­ми­ко­лэк­то­мия; д) об­ход­ной иле­отранс­вер­зоа­на­сто­моз. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) в, г

2) в, д

3) а, в

4) б, в

5) а, д

033. Боль­ной 41 го­да шесть су­ток на­зад опе­ри­ро­ван по по­во­ду ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та, диф­фуз­но­го се­роз­но-фиб­ри­ноз­но­го пе­ри­то­ни­та. Се­го­дня поя­ви­лись схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, рво­та, взду­тие жи­во­та. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние бы­ло не­эф­фек­тив­ным, и боль­ной че­рез 6 ча­сов по­сле бо­лей по­втор­но опе­ри­ро­ван. На опе­ра­ции вы­яв­ле­но, что на рас­стоя­нии 3,0 м от связ­ки Трейт­ца тон­кая киш­ка де­фор­ми­ро­ва­на спай­ка­ми по ти­пу «дву­ствол­ки». Про­кси­маль­ные от­де­лы киш­ки раз­ду­ты, со­дер­жат жид­кость и газ, дис­таль­ные – в спав­шем­ся со­стоя­нии. Ка­кой объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить? а) рас­се­че­ние спа­ек; б) ин­те­сти­но­п­ли­ка­ция по Чайлдс-Фил­лип­су; в) ин­те­сти­но­п­ли­ка­ция по Ноб­лю; г) об­ход­ной эн­те­ро-эн­те­роа­на­сто­моз; д) на­зо­ин­те­сти­наль­ная ин­ту­ба­ция. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, д

3) а, в

4) г, д

5) в, г

034. Наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ным ме­то­дом ин­ст­ру­мен­таль­ной ди­аг­но­сти­ки ост­рой спа­еч­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти яв­ля­ет­ся:

1) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти

2) ла­па­ро­ско­пия

3) ан­гио­гра­фия

4) га­ст­ро­ско­пия

5) ко­ло­но­ско­пия

035. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную так­ти­ку в на­чаль­ной ста­дии об­ту­ра­ци­он­ной опу­хо­ле­вой тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти:

1) толь­ко кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние

2) экс­трен­ная опе­ра­ция

3) пла­но­вая опе­ра­ция

4) опе­ра­тив­ное ле­че­ние при не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий

5) на­зо­га­ст­раль­ная ин­ту­ба­ция

036. Для за­во­ро­та сиг­мо­вид­ной киш­ки ха­рак­тер­ны сле­дую­щие сим­пто­мы, кро­ме:

1) схват­ко­об­раз­ных бо­лей

2) асим­мет­рии жи­во­та

3) «шу­ма пле­ска»

4) сим­пто­ма Це­ге фон Ман­тей­фе­ля

5) диа­реи

037. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти за­клю­ча­ет­ся в сле­дую­щем: а) де­ком­прес­сия же­луд­ка; б) си­фон­ная клиз­ма; в) кор­рек­ция вод­но-элек­тро­лит­ных на­ру­ше­ний; г) вве­де­ние про­ме­до­ла; д) вве­де­ние пре­па­ра­тов, уси­ли­ваю­щих мо­то­ри­ку ки­шеч­ни­ка Вы­бе­ри­те пра­виль­ное со­че­та­ние от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) а, в, д

4) а, б, г

5) б, в, д

038. При ос­мот­ре боль­но­го 53 лет, предъ­яв­ляю­ще­го жа­ло­бы на боль в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, Вы об­на­ру­жи­ли по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го, Бар­то­мье-Ми­хель­со­на, Вос­кре­сен­ско­го. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1) ост­ром хо­ле­ци­сти­те

2) ост­ром пан­креа­ти­те

3) по­чеч­ной ко­ли­ке

4) ост­ром ап­пен­ди­ци­те

5) ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

039. Ка­кие сим­пто­мы наи­бо­лее ха­рак­тер­ны для ост­ро­го де­ст­рук­тив­но­го ап­пен­ди­ци­та с ме­ст­ным пе­ри­то­ни­том? а)»дос­ко­об­раз­ный» жи­вот; б) сим­птом «ток­си­че­ских нож­ниц»; в) вне­зап­ное уси­ле­ние бо­лей в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти; г) по­ло­жи­тель­ный сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти; д) ис­чез­но­ве­ние пе­че­ноч­ной ту­по­сти. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д

2) б, г

3) в, г

4) а, д

5) в, д

040. Боль­ной 46 лет предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 37,8°С. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс - 96 уд./мин, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Жи­вот при паль­па­ции бо­лез­нен­ный, на­пря­жен в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га, по­ло­жи­тель­ные сим­пто­мы Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го. Лей­ко­ци­ты кро­ви - 10,8´109/л. Ука­жи­те пра­виль­ный ди­аг­ноз:

1) ост­рый ап­пен­ди­цит

2) ост­рый хо­ле­ци­стит

3) по­чеч­ная ко­ли­ка спра­ва

4) ост­рый пан­креа­тит

5) пи­леф­ле­бит

041. При ос­мот­ре боль­но­го Вы по­ста­ви­ли ди­аг­ноз: ост­рый ап­пен­ди­цит без яв­ле­ний пе­ри­то­ни­та. Для вы­пол­не­ния ап­пен­дэк­то­мии оп­ти­маль­ным дос­ту­пом бу­дет:

1) дос­туп по Кохе­ру

2) дос­туп по Пфа­нен­шти­лю

3) ниж­не­сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия

4) дос­туп Вол­ко­ви­ча-Дья­ко­но­ва

5) дос­туп по Пи­ро­го­ву

042. У боль­но­го 80 лет, на­хо­дя­ще­го­ся в те­ра­пев­ти­че­ском от­де­ле­нии по по­во­ду по­втор­но­го ин­фарк­та мио­кар­да, Вы ди­аг­но­сти­ро­ва­ли ост­рый флег­мо­ноз­ный ап­пен­ди­цит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную хи­рур­ги­че­скую так­ти­ку:

1) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия

2) ап­пен­дэк­то­мия в экс­трен­ном по­ряд­ке дос­ту­пом Вол­ко­ви­ча-Дья­ко­но­ва

3) не­об­хо­ди­мо про­из­ве­сти ла­па­ро­ско­пию, при под­твер­жде­нии ди­аг­но­за ус­та­но­вить дре­наж для вве­де­ния ан­ти­био­ти­ков

4) вы­пол­нить опе­ра­цию из ниж­не­сред­не­го дос­ту­па

5) опе­ра­тив­ное ле­че­ние сле­ду­ет пред­при­нять толь­ко в слу­чае про­грес­си­ро­ва­ния пе­ри­то­ни­та

043. Боль­ной 28 лет жа­лу­ет­ся на бо­ли в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, ко­то­рые на­ча­лись 12 ча­сов то­му на­зад в эпи­га­ст­рии и в по­сле­дую­щем сме­сти­лись в пра­вую под­вздош­ную и ме­зо­га­ст­раль­ную об­ласть. Об­щее со­стоя­ние боль­но­го - удов­ле­тво­ри­тель­ное. Тем­пе­ра­ту­ра - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, рит­мич­ный, удов­ле­тво­ри­тель­ный. Язык влаж­ный, об­ло­жен по кра­ям. Жи­вот - мяг­кий. Не­боль­шая бо­лез­нен­ность в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га со­мни­тель­ный. Бо­лез­нен­ность в об­лас­ти тре­уголь­ни­ка Пти, здесь же оп­ре­де­ля­ет­ся ри­гид­ность мышц. Сим­пто­мы Пас­тер­нац­ко­го, Об­раз­цо­ва (псо­ас-сим­птом) – по­ло­жи­тель­ные. Ана­лиз кро­ви: лей­ко­ци­ты - 11,8´109/л, па­лоч­коя­дер­ный сдвиг - 9%. Ана­лиз мо­чи: удель­ный вес - 1016, све­жие эрит­ро­ци­ты - 3–4 в по­ле зре­ния. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ный ди­аг­ноз: