Типовые тестовые задания 13 страница

4) ла­па­ро­то­мию, хо­ле­до­хо­ли­то­то­мию с дре­ни­ро­ва­ни­ем хо­ле­до­ха по Ке­ру

5) при­ме­нить фор­си­ро­ван­ный диу­рез

049. У боль­ной, пе­ре­нес­шей 7 лет на­зад хо­ле­ци­стэк­то­мию, на фо­не пол­но­го здо­ро­вья поя­ви­лась жел­ту­ха, не со­про­во­ж­даю­щая­ся бо­ле­вым син­дро­мом, сла­бость, по­ху­да­ние. При УЗИ – рас­ши­ре­ние ге­па­ти­ко­хо­ле­до­ха до 1,5 см, про­свет его го­мо­ген­ный, про­сле­жи­ва­ет­ся до тер­ми­наль­но­го от­де­ла, под­же­лу­доч­ная же­ле­за обыч­ных раз­ме­ров. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) рак боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска

2) пер­си­сти­рую­щий ге­па­тит

3) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

4) пе­ри­хо­ле­до­хе­аль­ный лим­фа­де­нит

5) хро­ни­че­ский пан­креа­тит

050. У боль­ной че­рез 2 го­да по­сле хо­ле­ци­стэк­то­мии поя­ви­лась ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха, уро­вень об­ще­го би­ли­ру­би­на - 350 мкмоль/л. Боль­ная вя­лая, за­тор­мо­жен­ная. Про­из­ве­де­на чре­скож­ная чрес­пе­че­ноч­ная ге­па­то­хо­лан­гио­гра­фия. Вы­яв­лен хо­ле­до­хо­ли­ти­аз. Че­рез 2 ча­са по­сле вме­ша­тель­ст­ва поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та, пульс - 115 уда­ров в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ное ос­лож­не­ние:

1) ост­рый хо­лан­гит

2) тром­бо­эм­бо­лия вет­вей ле­гоч­ной ар­те­рии

3) тром­боз во­рот­ной ве­ны

4) ге­мо­би­лия

5) внут­ри­брюш­ное кро­во­те­че­ние

051. У боль­ной - ПХЭС, 2 го­да на­зад про­ве­де­на хо­ле­ци­стэк­то­мия. Бо­ли во­зоб­но­ви­лись че­рез 5–6 ме­ся­цев по­сле опе­ра­ции. При по­сту­п­ле­нии: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, ик­те­рич­ность ко­жи и склер. Наи­бо­лее дос­то­вер­ный ме­тод ди­аг­но­сти­ки за­бо­ле­ва­ния:

1) ис­сле­до­ва­ние би­ли­ру­би­на кро­ви, мо­чи, ка­ла

2) ис­сле­до­ва­ние фер­мен­тов кро­ви

3) ла­па­ро­ско­пия с био­пси­ей пе­че­ни

4) ЭРХПГ

5) фис­ту­ло­гра­фия

052. Ос­нов­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки ХДН: а) за­мед­лен­ная эва­куа­ция ба­рия по 12‑пер­ст­ной киш­ке до 1–3 мин; б) рас­ши­ре­ние диа­мет­ра 12‑пер­ст­ной киш­ке; в) ус­ко­ре­ние эва­куа­ции ба­рия; г) уве­ли­че­ние рет­ро­га­ст­раль­но­го про­стран­ст­ва; д) от­тес­не­ние же­луд­ка из­вне; е) де­фект на­пол­не­ния; ж) ма­ят­ни­ко­об­раз­ные дви­же­ния ба­рия в 12‑пер­ст­ной киш­ке. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, б, ж

3) в, г, д

4) д, е, ж

5) б, д, ж

053. Муж­чи­на 33 лет, ас­те­ник, 2 го­да на­зад пе­ре­нес хо­ле­ци­стэк­то­мию. Че­рез 6 ме­ся­цев по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­рии с ир­ра­диа­ци­ей в по­яс­ни­цу, сти­хаю­щие по­сле прие­ма пи­щи или ще­лоч­но­го пи­тья, из­жо­га. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ная при­чи­на стра­да­ния:

1) га­ст­рит

2) хро­ни­че­ская дуо­де­наль­ная не­про­хо­ди­мость

3) яз­вен­ная бо­лезнь 12‑пер­ст­ной киш­ки

4) сте­ноз БДС

5) пан­креа­тит

054. Наи­бо­лее оп­ти­маль­ный вид ле­че­ния ре­зи­ду­аль­но­го хо­ле­до­хо­ли­тиа­за у боль­ных с ПХЭС:

1) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия с уда­ле­ни­ем кам­ней кор­зин­кой Дор­миа

2) хо­ле­до­хо­то­мия

3) хо­ле­до­хо­дуо­де­ноа­на­сто­моз

4) кам­нед­роб­ле­ние

5) хо­ле­до­хо­эн­те­ро­сто­мия

055. Хо­ле­ци­стэк­то­мия про­во­ди­лась в экс­трен­ном по­ряд­ке. По­сле­опе­ра­ци­он­ный пе­ри­од с дли­тель­ным жел­чеи­сте­че­ни­ем по дре­на­жу из брюш­ной по­лос­ти. Че­рез 3 ме­ся­ца име­ет­ся желч­ный свищ, тем­пе­ра­ту­ра 38°С, оз­но­бы, ик­те­рич­ность ко­жи, уве­ли­че­ние пе­че­ни, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, би­ли­ру­бин – 80 мкмоль/л. Ваш ди­аг­ноз:

1) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

2) сте­ноз дис­таль­ной час­ти хо­ле­до­ха

3) руб­цо­вая стрик­ту­ра хо­ле­до­ха

4) хро­ни­че­ская дуо­де­наль­ная не­про­хо­ди­мость

5) ге­па­тит

056. Боль­ная 50 лет год на­зад пе­ре­не­сла пла­но­вую хо­ле­ци­стэк­то­мию по по­во­ду хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. В те­че­ние по­след­них 10 дней от­ме­ча­ет на­рас­таю­щую ик­те­рич­ность кож­ных по­кро­вов, ги­пер­тер­мию по ве­че­рам до 39°С, со­про­во­ж­даю­щую­ся по­стря­саю­щи­ми оз­но­ба­ми и про­лив­ным по­том. При ЭРХПГ ве­ри­фи­ци­ро­ван хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, гной­ный хо­лан­гит, вы­пол­не­на эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия с экс­трак­ци­ей кон­кре­мен­та, са­на­ция желч­ных про­то­ков. Жел­ту­ха ста­ла по­сте­пен­но раз­ре­шать­ся, од­на­ко со­стоя­ние боль­ной про­дол­жа­ло ухуд­шать­ся, со­хра­ня­лась ги­пер­тер­мия, на­рас­та­ла ин­ток­си­ка­ция. Чем, с наи­боль­шей ве­ро­ят­но­стью, обу­слов­ле­на тя­жесть со­стоя­ния?

1) пи­леф­ле­би­том

2) под­ди­аф­раг­маль­ным абс­цес­сом

3) абс­цес­са­ми пе­че­ни

4) пан­кре­о­нек­ро­зом

5) пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­но­стью

057. Боль­ной 27 лет ме­сяц на­зад по­лу­чил ту­пую трав­му пра­вой по­ло­ви­ны жи­во­та, к вра­чам не об­ра­щал­ся. Бо­ле­вой син­дром стих че­рез не­де­лю, по­сле че­го ста­ла на­рас­тать ли­хо­рад­ка до 38–40°С, поя­ви­лись при­зна­ки ин­ток­си­ка­ции. При УЗИ в пра­вой до­ле пе­че­ни об­на­ру­же­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 8 см, пре­иму­ще­ст­вен­но жид­ко­ст­ной плот­но­сти с кап­су­лой тол­щи­ной 4 мм. Вы­бе­ри­те оп­ти­маль­ную так­ти­ку ле­че­ния:

1) ин­тен­сив­ное кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, до­обс­ле­до­ва­ние

2) ла­па­ро­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние об­ра­зо­ва­ния

3) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние, кон­троль­ное УЗИ че­рез 10 дней

4) чре­скож­ное дре­ни­ро­ва­ние об­ра­зо­ва­ния под кон­тро­лем УЗИ

5) пунк­ци­он­ная био­псия под кон­тро­лем УЗИ

058. У боль­но­го, пе­ре­нес­ше­го эн­до­ско­пи­че­скую па­пил­лос­финк­те­ро­то­мию и экс­трак­цию кон­кре­мен­та из хо­ле­до­ха по по­во­ду ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи, при­чи­ной ко­то­рой по­слу­жил хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, че­рез 8 дней на фо­не ухуд­ше­ния со­стоя­ния и по­яв­ле­ния при­зна­ков гной­ной ин­ток­си­ка­ции при УЗИ об­на­ру­же­но 2 ок­руг­лых жид­ко­ст­ных об­ра­зо­ва­ния в пра­вой до­ле пе­че­ни диа­мет­ром 5 и 6 см. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) хо­лан­гио­ген­ные абс­цес­сы пе­че­ни

2) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

3) не­па­ра­зи­тар­ные кис­ты пе­че­ни

4) мак­ро­но­ду­ляр­ный цир­роз пе­че­ни

5) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни

059. Боль­ной 45 лет дли­тель­ное вре­мя ле­чил­ся по по­во­ду пнев­мо­нии. Те­че­ние за­бо­ле­ва­ния ос­лож­ни­лось сеп­ти­ко­пие­ми­ей с фор­ми­ро­ва­ни­ем мел­ких гной­ни­ков в 6 и 7 сег­мен­тах пе­че­ни объ­е­мом до 10 мл. Оп­ре­де­ли­те наи­бо­лее ра­цио­наль­ный объ­ем ле­че­ния боль­но­го:

1) про­дол­же­ние ин­тен­сив­но­го ле­че­ния (ин­фу­зи­он­но­го, ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го, ви­та­ми­но­те­ра­пии и т.д.) в ус­ло­ви­ях те­ра­пев­ти­че­ско­го от­де­ле­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем мак­си­маль­ных до­зи­ро­вок ан­ти­био­ти­ков ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия

2) пе­ре­вод боль­но­го в реа­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние и внут­ри­чрев­ное вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков, пунк­ци­он­ное ле­че­ние абс­цес­сов пе­че­ни под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка или компь­тер­ной то­мо­гра­фии на фо­не ин­тен­сив­но­го об­ще­го ле­че­ния

3) сроч­ная опе­ра­ция – дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­сов с по­сле­дую­щим ле­че­ни­ем в хи­рур­ги­че­ском ста­цио­на­ре

4) гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние, ЭПСТ, на­зо­би­ли­ар­ное дре­ни­ро­ва­ние

5) пе­ре­вод в реа­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние, про­ве­де­ние ле­чеб­ных брон­хо­ско­пий на фо­не де­зин­ток­си­ка­ции

060. Для диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за у боль­но­го 50 лет с жид­ко­ст­ным об­ра­зо­ва­ни­ем в пе­че­ни не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить:

1) ла­па­ро­ско­пию

2) ка­ва­гра­фию

3) сцин­ти­гра­фию пе­че­ни

4) УЗИ с ди­аг­но­сти­че­ской пунк­ци­ей

5) аор­то­гра­фию

061. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну абс­цес­са пе­че­ни:

1) пер­вич­ный рак пе­че­ни

2) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы с об­ту­ра­ци­ей об­ще­го желч­но­го про­то­ка

3) ост­рый каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит

4) гной­ный хо­лан­гит

5) ви­рус­ный ге­па­тит

062. Ка­кое из па­ра­зи­тар­ных за­бо­ле­ва­ний ни­ко­гда не при­во­дит к по­ра­же­нию пе­че­ни?

1) эхи­но­кок­коз

2) аль­ве­о­кок­коз

3) аме­би­аз

4) опи­стор­хоз

5) ас­ка­ри­доз

063. Ка­кое из пе­ре­чис­лен­ных ос­лож­не­ний не встре­ча­ет­ся при абс­цес­сах пе­че­ни?

1) эм­пие­ма плев­раль­ной по­лос­ти

2) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

3) гной­ный пе­ри­то­нит

4) гной­ный омен­то­бур­сит

5) пе­че­ноч­но-брон­хи­аль­ный свищ

064. Боль­ную 37 лет, пе­ре­ехав­шую 6 ме­ся­цев на­зад в Мо­ск­ву из Ка­зах­ста­на, бес­по­ко­ят уме­рен­ные бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, пе­рио­ди­че­ски – суб­фе­риль­ная тем­пе­ра­ту­ра. При УЗИ и КТ в ле­вой до­ле пе­че­ни об­на­ру­же­но ок­руг­лое об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 8 см с обыз­ве­ст­в­лен­ной кап­су­лой и пе­ре­мыч­ка­ми. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

2) абс­цесс пе­че­ни

3) ге­ман­гио­ма пе­че­ни

4) не­па­ра­зи­тар­ная кис­та пе­че­ни

5) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни

065. Во вре­мя про­ве­де­ния дис­пан­се­ри­за­ции у па­ци­ен­та 50 лет при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии впер­вые вы­яв­ле­но об­ра­зо­ва­ние по­вы­шен­ной эхо­ген­но­сти в пра­вой до­ле пе­че­ни с не­ров­ны­ми кон­ту­ра­ми в 7 сег­мен­те раз­ме­ра­ми 4´5 см. Жа­лоб нет. Ка­ким долж­но быть ве­де­ние по­доб­но­го па­ци­ен­та?

1) по­вто­рить УЗИ че­рез 4–6 ме­ся­цев

2) не­за­мед­ли­тель­ное до­обс­ле­до­ва­ние для уточ­не­ния ди­аг­но­за и ха­рак­те­ра об­ра­зо­ва­ния

3) экс­трен­ная гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар и опе­ра­ция

4) ам­бу­ла­тор­ное на­блю­де­ние за боль­ным

5) сроч­ное про­ве­де­ние ЭГДС

066. У боль­ной 27 лет при ЭГДС вы­яв­ле­на опу­холь ан­траль­но­го от­де­ла же­луд­ка без при­зна­ков сте­но­зи­ро­ва­ния про­све­та при­врат­ни­ка. Во вре­мя УЗИ ди­аг­но­сти­ро­ва­но тка­не­вое об­ра­зо­ва­ние 5 сег­мен­та пе­че­ни. Вы­ска­за­но по­доз­ре­ние на аде­но­му пе­че­ни ли­бо со­ли­тар­ный ме­та­стаз. Ка­ков наи­бо­лее ра­цио­наль­ный путь ве­де­ния боль­ной?

1) сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия

2) на­блю­де­ние он­ко­ло­га

3) гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар

4) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия че­рез 6 ме­ся­цев

5) ам­бу­ла­тор­ное про­ве­де­ние це­лиа­ко­гра­фии

067. Боль­ной 53 лет гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в ста­цио­нар с жа­ло­ба­ми на про­грес­си­рую­щие сла­бость, по­ху­да­ние, сни­же­ние ра­бо­то­спо­соб­но­сти, ано­рек­сию, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла. Па­ци­ент от­ме­ча­ет чув­ст­во тя­же­сти, рас­пи­ра­ния и бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье. На фо­не ге­па­то­ме­га­лии в эпи­га­ст­рии паль­пи­ру­ет­ся опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние. В те­че­ние го­да боль­ной на­блю­да­ет­ся по по­во­ду цир­ро­за пе­че­ни. Оп­ре­де­ли­те ра­цио­наль­ный план пер­вич­но­го об­сле­до­ва­ния:

1) вы­яс­не­ние уров­ня С‑ре­ак­тив­но­го про­теи­на, ЯМР

2) АЛТ, АСТ, сцин­ти­гра­фия пе­че­ни

3) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти, аор­то­гра­фия

4) ЭГДС, спле­но­пор­то­гра­фия

5) вы­яв­ле­ние уров­ня α‑фе­то­про­теи­на, УЗИ, пунк­ци­он­ная био­псия пе­че­ни, ла­па­ро­ско­пия.

068. Из ука­зан­ных ва­ри­ан­тов ра­ди­каль­но­го хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния ра­ка пе­че­ни вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию: а) ана­то­ми­че­ская ре­зек­ция пе­че­ни; б) ати­пич­ная ре­зек­ция пе­че­ни; в) транс­план­та­ция пе­че­ни; г) омен­то­ге­па­то­пек­сия; д) плом­би­ров­ка пе­че­ноч­ной ар­те­рии; е) ка­ва­фильтр; ж) пе­ре­вяз­ка пор­таль­ной ве­ны; з) пе­ре­вяз­ка пра­вой и ле­вой пе­че­ноч­ных ар­те­рий; и) дре­ни­ро­ва­ние хо­ле­до­ха; к) би­ге­па­ти­ко­эн­те­роа­на­сто­моз.

1) а, в, д

2) б, г, д, е

3) в, д, ж, з

4) а, в

5) в, е, и, к

069. Как из­вест­но, са­мо­стоя­тель­но­го ди­аг­но­сти­че­ско­го зна­че­ния в ве­ри­фи­ка­ции ра­ка пе­че­ни ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли не име­ют. Оп­ре­де­ли­те, ка­кой из ука­зан­ных по­ка­за­те­лей мо­жет иметь до­пол­ни­тель­ное зна­че­ние при хо­лан­гио­цел­лю­ляр­ном ра­ке:

1) се­ро­му­ко­ид

2) α‑фе­то­про­те­ин

3) С‑ре­ак­тив­ный про­те­ин

4) ко­эф­фи­ци­ент Ри­ти­са

5) по­доб­ных тес­тов не су­ще­ст­ву­ет

070. Вы­бе­ри­те за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое не мо­жет быть при­чи­ной под­пе­че­ноч­ной пор­таль­ной ги­пер­тен­зии:

1) ат­ре­зия во­рот­ной ве­ны

2) хро­ни­че­ский ин­ду­ра­тив­ный пан­креа­тит

3) пи­леф­ле­бит

4) бо­лезнь Бад­да-Хиа­ри

5) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние лим­фа­ти­че­ских уз­лов ге­па­то­дуо­де­наль­ной связ­ки

071. Боль­ной 40 лет об­ра­тил­ся к вра­чу по­ли­кли­ни­ки с жа­ло­ба­ми на бо­ли в верх­них от­де­лах жи­во­та. Кож­ные по­кро­вы обыч­ной ок­ра­ски. Со­стоя­ние от­но­си­тель­но удов­ле­тво­ри­тель­ное. В 20‑лет­нем воз­рас­те боль­ной пе­ре­нес ви­рус­ный ге­па­тит. В на­стоя­щее вре­мя име­ет ме­сто зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем. Кли­ни­че­ски вы­яв­ле­ны при­зна­ки пор­таль­ной ги­пер­тен­зии, спле­но­ме­га­лии. О чем мож­но ду­мать?

1) о над­пе­че­ноч­ном бло­ке

2) о внут­ри­пе­че­ноч­ном бло­ке

3) о под­пе­че­ноч­ном бло­ке

4) о сме­шан­ном бло­ке

5) о ги­пер­с­п­ле­низ­ме

072. Боль­ной 50 лет об­ра­тил­ся к те­ра­пев­ту при­ем­но­го от­де­ле­ния ста­цио­на­ра с жа­ло­ба­ми на ост­рое на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния (ост­рые бо­ли в пра­вом и ле­вом под­ре­бе­рье, вне­зап­ное по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла). Из анам­не­за из­вест­но, что до на­стоя­ще­го об­ра­ще­ния к вра­чу боль­ной на­хо­дил­ся на ста­цио­нар­ном ле­че­нии и об­сле­до­ван. При фи­зи­каль­ном и ин­ст­ру­мен­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ях в мо­мент пер­вич­ной гос­пи­та­ли­за­ции пе­чень и се­ле­зен­ка в раз­ме­рах уве­ли­че­ны не бы­ли. В мо­мент на­стоя­ще­го об­ра­ще­ния пе­чень и се­ле­зен­ка зна­чи­тель­но уве­ли­че­ны, при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка в от­ло­гих мес­тах брюш­ной по­лос­ти. При УЗИ вы­яв­ле­ны ге­па­тос­пле­но­ме­га­лия, ас­цит. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) бо­лезнь Киа­ри

2) цир­роз пе­че­ни

3) пи­леф­ле­бит

4) ат­ре­зия вет­вей пор­таль­ной ве­ны

5) хро­ни­че­ский ин­ду­ра­тив­ный пан­креа­тит

073. Ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен пи­ще­во­да и кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка наи­бо­лее час­то встре­ча­ет­ся при:

1) син­дро­ме Мир­риз­зи

2) цир­ро­зе пе­че­ни

3) ви­рус­ном ге­па­ти­те

4) ме­та­ста­ти­че­ском по­ра­же­нии пе­че­ни

5) бо­лез­ни Ка­ро­ли

074. Вы­бе­ри­те ис­сле­до­ва­ние, об­ла­даю­щее наи­боль­шей ин­фор­ма­тив­но­стью в оп­ре­де­ле­нии уров­ня бло­ка пор­таль­но­го кро­во­об­ра­ще­ния:

1) ЭГДС

2) ла­па­ро­ско­пия

3) УЗИ пе­че­ни

4) спле­но­пор­то­гра­фия

5) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная пан­креа­то­гра­фия

075. Боль­ной 42 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на рво­ту алой кро­вью, сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние. 5 лет на­зад пе­ре­нес ви­рус­ный ге­па­тит в тя­же­лой фор­ме, по­сле че­го не­од­но­крат­но ле­чил­ся ста­цио­нар­но по по­во­ду хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, пульс – 118 уда­ров в 1 ми­ну­ту, АД – 80/50 мм рт. ст., при паль­па­ции жи­во­та оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­чен­ная плот­ная пе­чень, в от­ло­гих мес­тах жи­во­та име­ет­ся при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­же­на ме­ле­на. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го кро­во­те­че­ния:

1) яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка

2) син­дром Мел­ло­ри-Вейс­са

3) эро­зив­ный га­ст­ро­дуо­де­нит

4) ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен пи­ще­во­да

5) син­дром Де­ла­фуа

За­бо­ле­ва­ния под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

001. Ха­рак­тер бо­лей при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те:

1) схват­ко­об­раз­ные бо­ли

2) боль не­оп­ре­де­лен­но­го ха­рак­те­ра

3) боль, вы­зы­ваю­щая бес­по­кой­ст­во

4) силь­ная, по­сто­ян­ная боль

5) боль от­сут­ст­ву­ет

002. Боль­ной 35 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом ост­рый пан­креа­тит. Ука­жи­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный по­ка­за­тель в эн­зим­ной фа­зе за­бо­ле­ва­ния:

1) ами­ла­за кро­ви

2) трип­си­но­ген

3) ами­нотранс­фе­ра­за

4) аль­до­ла­за

5) лак­та­за

003. Боль­ной по­сту­пил в кли­ни­ку с по­доз­ре­ни­ем на ост­рый пан­креа­тит. Ука­жи­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ный ме­тод ди­аг­но­сти­ки за­бо­ле­ва­ния:

1) це­лиа­ко­гра­фия

2) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние

3) ла­па­ро­цен­тез

4) тер­мо­гра­фия

5) га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

004. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов у боль­ных с ос­лож­не­ния­ми ост­ро­го пан­креа­ти­та: а) шок и ост­рая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность; б) пер­фо­ра­ция желч­но­го пу­зы­ря; в) пе­ри­то­нит; г) ди­вер­ти­кул 12‑пер­ст­ной киш­ки; д) ар­ро­зив­ные кро­во­те­че­ния.

1) а, в, г

2) б, г, д

3) а, б, в, г

4) а, в, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

005. Боль­ная 40 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку на 2 су­тки с мо­мен­та за­бо­ле­ва­ния. По­сле ос­мот­ра и об­сле­до­ва­ния по­став­лен ди­аг­ноз: пан­кре­о­нек­роз. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, вы­ра­жен­ная фер­мен­та­тив­ная ин­ток­си­ка­ция, кли­ни­че­ской кар­ти­ны пан­креа­то­ген­но­го пе­ри­то­ни­та нет. Ка­кой ме­тод ле­че­ния, уг­не­таю­щий пан­креа­ти­че­ский про­теи­но­вый син­тез, наи­бо­лее эф­фек­ти­вен и дос­ту­пен?

1) дре­ни­ро­ва­ние груд­но­го лим­фа­ти­че­ско­го про­то­ка

2) ци­то­ста­ти­ки

3) ло­каль­ная же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

4) ге­мо­сорб­ция

5) ла­па­ро­ско­пи­че­ский пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз

006. Ме­ха­низм ле­чеб­но­го дей­ст­вия ци­то­ста­ти­ков при ост­ром пан­креа­ти­те:

1) бло­ка­да блу­ж­даю­ще­го нер­ва

2) умень­ше­ние вос­па­ле­ния в же­ле­зе

3) умень­ше­ние бо­лей

4) бло­ка­да бел­ко­во­го син­те­за в клет­ках же­ле­зы

5) инак­ти­ва­ция пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов

007. Наи­бо­лее час­тые кос­вен­ные при­зна­ки ост­ро­го пан­креа­ти­та при га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пии:

1) ост­рые яз­вы же­луд­ка

2) ост­рые яз­вы 12‑пер­ст­ной киш­ки

3) отек и ги­пе­ре­мия зад­ней стен­ки же­луд­ка

4) кро­во­из­лия­ния на пе­ред­ней стен­ки же­луд­ка

5) утол­ще­ние скла­док же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки

008. Боль­ной 30 лет по­сту­пил в кли­ни­ку на 2‑е су­тки за­бо­ле­ва­ния с ди­аг­но­зом: ост­рый пан­креа­тит с вы­ра­жен­ной фер­мен­та­тив­ной ин­ток­си­ка­ци­ей и пан­креа­то­ген­ным пе­ри­то­ни­том. Ука­жи­те ме­тод вы­ве­де­ния пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов из ор­га­низ­ма:

1) ло­каль­ная внут­ри­же­лу­доч­ная ги­по­тер­мия

2) пе­ри­то­не­аль­ный диа­лиз

3) пе­ри­ду­раль­ная ане­сте­зия

4) ка­те­те­ри­за­ция пу­поч­ной ве­ны

5) ка­те­те­ри­за­ция аор­ты

009. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ные ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки ост­ро­го пан­креа­ти­та (жи­ро­во­го, ге­мор­ра­ги­че­ско­го) в ста­дии ток­се­мии: а) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка; б) це­лиа­ко­гра­фия; в) пор­то­гра­фия; г) ла­па­ро­ско­пия; д) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние.

1) все от­ве­ты пра­виль­ные

2) б, в, г

3) г, д

4) а, б, д

5) в, г

010. У боль­но­го 20 лет кли­ни­че­ская кар­ти­на ост­ро­го пан­креа­ти­та, но нель­зя ис­клю­чить про­бод­ную яз­ву же­луд­ка. Ре­ше­но вы­пол­нить ди­аг­но­сти­че­скую ла­па­ро­ско­пию. Вы­бе­ри­те дос­то­вер­ный ла­па­ро­ско­пи­че­ский при­знак де­ст­рук­тив­но­го пан­креа­ти­та:

1) пнев­ма­ти­за­ция ки­шеч­ни­ка

2) ги­пе­ре­мия брю­ши­ны

3) отек боль­шо­го саль­ни­ка

4) на­ли­чие же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го в брюш­ной по­лос­ти

5) бляш­ки стеа­то­нек­ро­за на брю­ши­не

011. На­зна­че­ние ци­то­ста­ти­ков при ост­ром пан­креа­ти­те не­це­ле­со­об­раз­но при:

1) де­ст­рук­тив­ных фор­мах пан­креа­ти­та в ста­дии ток­се­мии

2) ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти

3) гной­ных ос­лож­не­ни­ях пан­креа­ти­та с по­чеч­но-пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­но­стью

4) кол­лап­се

5) жел­ту­хе

012. Наи­бо­лее час­тая при­чи­на смер­ти при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те в позд­ние сро­ки за­бо­ле­ва­ния:

1) гной­ные ос­лож­не­ния

2) жел­ту­ха

3) эн­це­фа­ло­па­тия

4) по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность

5) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

013. На 15‑е су­тки у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том со­хра­ня­ют­ся вы­ра­жен­ные яв­ле­ния ин­ток­си­ка­ции, тем­пе­ра­ту­ра те­ла 39°С, оз­ноб, пот­ли­вость, лей­ко­ци­тоз, ги­пе­ре­мия ко­жи в по­яс­нич­ной об­лас­ти. Ди­аг­ноз:

1) отеч­ный пан­креа­тит

2) абс­цесс под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

3) абс­цесс саль­ни­ко­вой сум­ки

4) гной­ный пе­ри­то­нит

5) за­брю­шин­ная флег­мо­на

014. По­ка­за­ния для внут­ри­вен­но­го фор­си­ро­ван­но­го диу­ре­за у боль­но­го с де­ст­рук­тив­ным пан­креа­ти­том:

1) ге­мор­ра­ги­че­ский син­дром

2) ин­ток­си­ка­ция

3) па­рез ки­шеч­ни­ка

4) бо­ле­вой син­дром

5) ды­ха­тель­ная не­дос­та­точ­ность

015. По­ка­за­ния к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ст­ву при де­ст­рук­тив­ном пан­креа­ти­те:

1) па­ра­пан­креа­ти­че­ский ин­фильт­рат

2) гной­ный па­ра­пан­креа­тит

3) отек за­брю­шин­ной клет­чат­ки

4) пан­креа­то­ген­ный пе­ри­то­нит

5) тя­же­лая ин­ток­си­ка­ция

016. Боль­ной гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, тош­но­ту, рво­ту. В те­че­ние 6 ме­ся­цев по­ху­дел на 15 кг. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии же­луд­ка вы­яв­ле­но от­тес­не­ние его кпе­ре­ди. Пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) сте­ноз при­врат­ни­ка

2) рак под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

3) яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка

4) рак же­луд­ка

5) опу­холь тол­стой киш­ки

017. Ха­рак­тер­ны­ми ос­лож­не­ния­ми пер­вич­но­го хро­ни­че­ско­го пан­креа­ти­та яв­ля­ют­ся: а) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз; б) кис­та, сви­щи, ре­гио­нар­ная пор­таль­ная ги­пер­тен­зия; в) жел­ту­ха, су­же­ние 12‑пер­ст­ной киш­ки; г) же­лу­доч­ное кро­во­те­че­ние; д) ко­лит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) г, д

3) б, в

4) а, г, д

5) б, г

018. При­зна­ки ин­кре­тор­ной не­дос­та­точ­но­сти под­же­лу­доч­ной же­ле­зы при хро­ни­че­ском пан­креа­ти­те:

1) жел­ту­ха

2) час­тые по­те­ри соз­на­ния

3) вы­со­кое со­дер­жа­ние са­ха­ра в кро­ви и мо­че

4) уве­ли­че­ние пе­че­ни, паль­пи­руе­мый желч­ный пу­зырь

5) креа­то­рея, стеа­то­рея

019. У боль­но­го при РПХГ об­на­ру­жен рас­ши­рен­ный глав­ный пан­креа­ти­че­ский про­ток по ти­пу «цепь озер», каль­ци­на­ты в про­то­ке. При ла­бо­ра­тор­ном ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но по­вы­ше­ние уров­ня са­ха­ра кро­ви, при­зна­ки экс­кре­тор­ной не­дос­та­точ­но­сти же­ле­зы (креа­то­стеа­то­рея). Ука­жи­те оп­ти­маль­ный вид опе­ра­ции:

1) суб­то­таль­ная ре­зек­ция же­ле­зы

2) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция

3) пан­креа­тое­ю­но­сто­мия

4) ре­зек­ция же­луд­ка

5) дуо­де­но­эн­те­ро­сто­мия

020. Боль­ной в те­че­ние 15 лет стра­да­ет хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том. Ука­жи­те про­стей­ший спо­соб об­на­ру­же­ния каль­ци­но­за под­же­лу­доч­ной же­ле­зы:

1) экс­пло­ра­тив­ная ла­па­ро­то­мия

2) ла­па­ро­ско­пия

3) ир­ри­го­ско­пия

4) хо­лан­гио­гра­фия

5) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти

021. Боль­ной в те­че­ние 10 лет стра­да­ет хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том, от­ме­ча­ет час­тые по­но­сы, по­ху­да­ние, бо­ли по­сле еды. Ука­жи­те ха­рак­тер­ные при­зна­ки на­ру­ше­ния внеш­не­сек­ре­тор­ной дея­тель­но­сти под­же­лу­доч­ной же­ле­зы:

1) су­хость кож­ных по­кро­вов

2) диа­бет

3) креа­то- и стеа­то­рея

4) рас­ши­ре­ние вен пе­ред­ней брюш­ной стен­ки

5) по­чеч­но-пе­че­ноч­ная не­дос­та­точ­ность

022. Спус­тя 6 ме­ся­цев по­сле пе­ре­не­сен­но­го пан­кре­о­нек­ро­за у боль­но­го 45 лет при УЗИ вы­яв­ле­на кис­та те­ла под­же­лу­доч­ной же­ле­зы 3´4 см. Ука­жи­те на­чаль­ный ва­ри­ант ле­че­ния:

1) цис­то­эн­те­роа­на­сто­моз

2) на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние под кон­тро­лем УЗИ

3) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция с плом­би­ров­кой про­то­ков

4) мар­су­пи­ли­за­ция

5) цис­то­га­ст­ро­сто­мия

023. Боль­ной 40 лет в те­че­ние 10 лет стра­дал хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим пан­креа­ти­том. Во вре­мя опе­ра­ции за­по­доз­рен рак же­ле­зы. Ва­ши дей­ст­вия для уточ­не­ния ди­аг­но­за и оп­ре­де­ле­ния объ­е­ма опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва:

1) пре­кра­тить опе­ра­цию, за­крыть брюш­ную по­лость, до­обс­ле­до­вать боль­но­го

2) ци­то­ло­ги­че­ское и гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние био­псий­но­го ма­те­риа­ла (сроч­ное) с по­сле­дую­щим оп­ре­де­ле­ни­ем объ­е­ма опе­ра­ции

3) пан­креа­тэк­то­мия

4) на­руж­ный дре­наж пан­креа­ти­че­ских про­то­ков Т‑об­раз­ным дре­на­жем

5) мар­ги­наль­ная нев­ро­то­мия

024. На 10‑е су­тки по­сле ре­зек­ции под­же­лу­доч­ной же­ле­зы из дре­на­жа, ос­тав­лен­но­го у куль­ти же­ле­зы, на­ча­ло вы­де­лять­ся в боль­ших ко­ли­че­ст­вах про­зрач­ное со­дер­жи­мое без за­па­ха. Ме­тод, с по­мо­щью ко­то­ро­го мож­но уточ­нить ха­рак­тер ос­лож­не­ния:

1) эн­до­ско­пи­че­ская пан­креа­то­гра­фия

2) ла­па­ро­ско­пия

3) фис­ту­ло­гра­фия

4) ульт­ра­зву­ко­вая эхо­ло­ка­ция

5) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние же­луд­ка и 12‑пер­ст­ной киш­ки

025. Во вре­мя опе­ра­ции по по­во­ду хро­ни­че­ско­го пан­креа­ти­та наи­бо­лее пол­ное пред­став­ле­ние об из­ме­не­ни­ях в пан­креа­ти­че­ских про­то­ках да­ет:

1) пунк­ци­он­ная био­псия

2) ин­трао­пе­ра­ци­он­ная пан­креа­то­гра­фия

3) гис­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние уча­ст­ков же­ле­зы

4) хо­лан­гио­ско­пия

5) де­би­то­мет­рия желч­ных про­то­ков

026. На­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние кис­ты под­же­лу­доч­ной же­ле­зы по­ка­за­но при:

1) ма­лиг­ни­за­ции

2) на­гное­нии кис­ты

3) ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хе

4) кро­во­те­че­нии в про­свет кис­ты

5) для этой опе­ра­ции нет по­ка­за­ний

027. Ука­жи­те по­ка­за­тель ла­бо­ра­тор­но­го тес­та ис­сле­до­ва­ния внут­ри­сек­ре­тор­ной функ­ции под­же­лу­доч­ной же­ле­зы:

1) са­хар кро­ви 2) сек­ре­тин 3) пан­кре­о­зи­мин кро­ви

4) же­ле­зо 5) ад­ре­на­лин кро­ви

028. На­зо­ви­те пи­ще­ва­ри­тель­ные гор­мо­ны, уча­ст­вую­щие в ре­гу­ля­ции сек­ре­ции пан­креа­ти­че­ско­го со­ка:

1) кал­лик­ре­ин

2) сек­ре­тин, пан­кре­о­зи­мин

3) бра­ди­ки­нин

4) трип­син

5) ад­ре­на­лин

029. Во вре­мя опе­ра­ции у боль­ной 70 лет об­на­ру­же­на боль­шая кис­та те­ла под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, спа­ян­ная с зад­ней стен­кой же­луд­ка. Опе­ра­ция, наи­бо­лее це­ле­со­об­раз­ная в дан­ной си­туа­ции:

1) ис­се­че­ние кис­ты по Мель­ни­ко­ву

2) цис­то­га­ст­роа­на­сто­моз

3) цис­то­дуо­де­ноа­на­сто­моз

4) цис­то­эн­те­роа­на­сто­моз с эн­те­ро­эн­те­роа­на­сто­мо­зом

5) ре­зек­ция же­луд­ка с кис­той

030. У боль­но­го 40 лет с хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том при РПХГ об­на­ру­жен сте­ноз фа­те­ро­ва со­ска на про­тя­же­нии 0,8 см. Ка­кой ме­тод ле­че­ния Вы пред­поч­те­те?

1) хо­ле­до­хо­дуо­де­ноа­на­сто­моз

2) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­ло­то­мия

3) хо­ле­ци­сто­эн­те­роа­на­сто­моз

4) транс­дуо­де­наль­ная па­пил­лос­финк­те­ро­пла­сти­ка

5) на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние хо­ле­до­ха

031. Боль­ной 40 лет жа­лу­ет­ся на сла­бость, го­лов­ные бо­ли, пот­ли­вость, тре­мор рук, уси­ли­ваю­щий­ся при фи­зи­че­ской на­груз­ке. При ис­сле­до­ва­нии са­ха­ра кро­ви – ги­пог­ли­ке­мия. При ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии вы­яв­ле­но об­ра­зо­ва­ние в те­ле под­же­лу­доч­ной же­ле­зы до 3 см в диа­мет­ре. Ди­аг­ноз:

1) ин­су­ли­но­ма

2) глю­ка­го­но­ма

3) га­ст­ри­но­ма

4) цис­та­де­но­кар­ци­но­ма

5) аци­нар­ный рак

032. На опе­ра­ции об­на­ру­же­но об­ра­зо­ва­ние в хво­сте под­же­лу­доч­ной же­ле­зы 3´4 см. Боль­ной дли­тель­ное вре­мя стра­дал са­хар­ным диа­бе­том. При гис­то­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии ус­та­нов­ле­но, что опу­холь ис­хо­дит из aльфа‑кле­ток. Ука­жи­те вид опе­ра­ции:

1) пан­креа­тэк­то­мия

2) энук­леа­ция опу­хо­ли

3) ге­ми­ре­зек­ция же­ле­зы с опу­хо­лью

4) мар­ги­наль­ная нев­ро­то­мия

5) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция

033. Боль­ная 63 лет жа­лу­ет­ся на по­сто­ян­ные ту­пые бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, пло­хой ап­пе­тит, сла­бость, по­ху­да­ние, суб­феб­риль­ную тем­пе­ра­ту­ру. Пе­ред по­сту­п­ле­ни­ем в кли­ни­ку поя­ви­лась ик­те­рич­ность склер. Ка­кие ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки Вы пред­поч­те­те? а) спле­но­пор­то­гра­фия; б) рет­ро­град­ная пан­креа­то­хо­лан­гио­гра­фия; в) ла­па­ро­ско­пия; г) УЗИ и КТ; д) ла­па­ро­цен­тез. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов: