Постинфарктный кардиосклероз

Классификация ишемической болезни сердца

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

· стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);

2. нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;

· спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

· крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);

· мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

Первые симптомы ишемической болезни сердца: Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях. Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение. Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления. Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо. Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы. Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходим регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

 

Диагностика При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой). Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровскоемониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток). ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта. Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек. Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного. Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий. Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца: Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба. Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту). Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом. Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов. Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда. Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.

 

Стационарный или лечебный этап охватывает период заболевания и начинается в специализированном, реанимационном или в отделении интенсивной терапии. Важнейшим реабилитационным моментом является ранняя госпитализация, диагностика, интенсивная терапия, постепенная активизация и использование немедикаментозных методов лечения с целью предупреждения осложнений и скорейшего восстановления нарушенных функций. Задачи этого этапа: определение показаний к реабилитации и функциональных возможностей организма, разработка индивидуальной программы физической реабилитации пациента на начальном этапе, диагностика и коррекция психологических нарушений, обучение больного и родственников с целью вовлечения их в процесс реабилитации.

Источник: http://medbe.ru/materials/raznoe-v-reabilitatsii-i-adaptatsii/osnovnye-etapy-meditsinskoy-reabilitatsii/
© medbe.ru

 

На стационарном этапе некоторые авторы выделяют лечебно-реабилитационный подэтап, который начинается в стационаре и завершается амбулаторно; он соответствует раннему восстановительному периоду и охватывает всех больных, среди которых можно выделить 2 группы:

 

Первая - больные с благоприятным течением

Вторая группа - больные с разной тяжестью заболевания и разными дезадаптивными синдромами, которые нуждаются в более продолжительной медицинской реабилитации.

 

• Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы об­служить себя, подняться на один этаж по лестнице и совер­шать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без су­щественных отрицательных реакций.
• Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:
• профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);
• улучшение функционального состояния сердечно-сосу­дистой системы (в первую очередь тренировка перифе­рического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);
• создание положительных эмоций и оказание тонизиру­ющего воздействия на организм;
• тренировку ортостатической устойчивости и восстанов­ление простых двигательных навыков.
• На стационарном этапе

· Широко используется работа на тренажерах, механотерапия, аппаратная физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, медикаментозная коррекция, иммунокоррекция. Важное место придается психотерапии, направленной на психокоррекцию невротических нарушений и формирование положительной установки на реабилитацию и трудовую деятельность. Большое внимание уделяется бытовой реабилитации, обучению навыкам одевания и использования бытовых приборов, обучению приемам приготовления пищи, овладению бытовыми средствами передвижения и др.. Обязательным элементом этого подэтапа является предпрофессиональная трудотерапия. Программа реабилитации должна обеспечить занятость больного в течение дня, предусматривать проведение культурных мероприятий, игр и др., направленных на активное участие больного в процессе реабилитации. Продолжительность проводимых мероприятий зависит от тяжести состояния больного, реабилитационного потенциала и трудового прогноза. При затянувшемся течении показано продление ВН на 30-50 % сверх оптимального срока. По окончании этого срока больные могут выписываться к труду, если условия его благоприятны, тяжелый труд противопоказан. При неэффективности реабилитации по истечении 4-х месяцев от момента заболевания или травмы больные направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) для установления инвалидности и перевода их на этап реабилитации инвалидов. Если под влиянием лечебных и реабилитационных воздействий наблюдается хорошее обратное развитие нарушенных функции, реабилитация больных проводится до полного их восстановления или до стабилизации. Благоприятный трудовой прогноз в этих случаях обосновывает необходимость длительной ВН. Если она достигает 4-х месяцев, больные направляются на МРЭК для продления лечения и проведения дальнейшей реабилитации в периоде ВН. К окончанию МР у больных могут возникнуть показания к проведению социально-трудовой реабилитации по решению ВКК.

Источник: http://medbe.ru/materials/raznoe-v-reabilitatsii-i-adaptatsii/osnovnye-etapy-meditsinskoy-reabilitatsii/
© medbe.ru

· Во время пребывания больного в БРИТ врач предписывают ему постельный режим (двигательная активность первой ступени). Больному разрешают присаживаться (первый-второй день) и далее принять вертикальное положение (второй- третий день). Индивидуально методист ЛФК выполняет с больным начальный комплекс ЛФК №1, состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног) (Приложение 9.1). Исходное положение больных лёжа в постели на спине. Длительность комплекса – 10-15 минут. Упражнения выполняются под руководством инструктора ЛФК кардиологического отделения ежедневно (кроме выходных дней).
Кроме того, больных в тяжелом состоянии инструктор обучает присаживанию и пользованию прикроватным стульчаком. На следующий день инструктор обучает больного вставанию и ходьбе около кровати, и проводит занятие по ЛФК комплекс №1 (Приложение 9.1). Больные первой (легкой) и второй (средней тяжести) групп эти действия могут производить самостоятельно или с помощью медицинского персонала, а также выполнять комплекс ЛФК № 1 под руководством инструктора (методиста) ЛФК.
Американские рекомендации по ведению больных ОИМ рекомендуют начать в БРИТ беседы по объяснению больному ситуации в связи с развившимся ОИМ. Беседы с больным и его родственниками имеют целью разъяснить, что такое ИБС и ОИМ, каковы их возможные последствия, какие цели комплексной медикаментозной терапии в стационаре и как высока значимость мероприятий по реабилитации и вторичной профилактике.

· 20

·
Нужно акцентировать внимание больного на благоприятных перспективах в отношении здоровья и долголетия, объяснить, что если он тщательно будет соблюдать приверженность врачебным предписаниям по медикаментозной и немедикаментозной терапии не только в больнице, но и в последующей жизни, то произойдет стабилизация состояния и улучшение течения болезни вплоть до его обратного развития. Весьма положительно сказывается привлечение к этому процессу родственников больного.
Установлено, что рекомендации, реализуемые в БРИТ, повышают приверженность не только медикаментозному лечению, но и соблюдению антиатеросклеротической диеты, повышению в быту ФА, прекращению курения. Образовательные беседы ведут лечащие врачи-кардиологи отделения.
Темы бесед:
1. Чем опасна ишемическая болезнь сердца, осложнённая ОИМ.
2. Благоприятный исход болезни во многом зависит от самого больного.

 

·

· 3.1.3. Пребывание больного в обычной палате кардиологического отделения
После кратковременного (1-3 дня) пребывания больного в БРИТ он переводится в палату кардиологического отделения стационара. В этот период возможности для вовлечения больного в процесс реабилитации увеличиваются. Ему назначают режим двигательной активности второй ступени (ходьба и активность в пределах палаты). Продолжается расширение двигательной активности в палате, выполняется комплекс ЛФК №2 (Приложение 9.2), который увеличивается по времени и выполняется в положении сидя.
Проводится психологическая поддержка больного и психофармакологическая коррекция психических расстройств путем разъяснения его дальнейшего медикаментозного лечения и физической реабилитации. Больной должен получить краткие обоснованные ответы на волнующие его вопросы. Желательно вовлечь в реабилитационный процесс его родственников. Они должны получить краткую информацию об ОКС/ОИМ, степени тяжести больного, выраженности риска серьезных осложнений в предстоящие месяцы и последующие годы, о значении строгого соблюдения предписанного режима, медикоментозного лечения и реабилитационных программ.
В зависимости от индивидуального риска летальности и реакции на расширяющийся объём ФА через 3-7 дней больного переводят на третью ступень двигательной активности (режим коридорный). На этом этапе больному назначается комплекс №3 (приложение 9.3).

 

· 21

·
Характер физической реабилитации больного ИМ на стационарном этапе, темпы его активизации определяет курирующий его врач.
На третьей ступени двигательной активности больному разрешается полная свобода перемещений по палате и, главное, выход в коридор, пользование общим туалетом, самостоятельное пользование душем.
При первом – втором выходе в коридор разрешается ходьба до 50-60 метров в сопровождении инструктора ЛФК, пользование общим туалетом (при отсутствии санузла в палате). В последующие дни расстояние ходьбы увеличивается до 200-500 метров в несколько приемов. За 2-3 дня до выписки из отделения (или перевода в реабилитационный стационар) больной в сопровождении инструктора ЛФК начинает осваивать подъём по лестнице. Больные третьей группы тяжести начинают со спуска на 1 этаж и подъёма на прежний этаж на лифте (2-3 раза за занятие). На второй - третий день они осторожно поднимаются на 1 пролет, далее – на один этаж по лестнице в присутствии инструктора (методиста) ЛФК. Остальные больные (первой и второй групп тяжести) – сразу начинают контролируемый инструктором ЛФК подъём и спуск по лестнице (без использования лифта). Повтор подъёма по лестнице осуществляется через 5-10 минут (для восстановления ЧСС и АД, числа дыханий в минуту).
Программа физической реабилитации ИМ в больничную фазу строится с учётом принадлежности больного к одной из 3-х групп тяжести прогноза по системе GRACE. Определение тяжести прогноза производится на 2-ой, 3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отёк лёгких, тяжёлые аритмии.

 

Методы санаторно-курортного лечения. Лечение на бальнеологических курортах больных ишемической болезнью сердца основано на применении ванн из минеральных вод, которыми располагает конкретный курорт. Лечение ваннами назначают после первых 3—4 дней акклиматизации. Ванны применяют через день или два дня подряд с последующим днем отдыха, на курс 10—12 ванн.

В последние годы большое внимание уделяется состоянию биоритмов функционирования различных систем (сердечно-сосудистой, гемостаза, гуморальных, вегетативной нервной системы). Подобные исследования проводятся у нас в стране [Оранский И. Е., 1980, 1983], в ФРГ и ГДР [Hildebrand С, 1978; Menson Н., 1981; Jordan П., 1981]. Этот аспект исследований представляет определенный интерес для повышения эффективности различных мероприятий, в том числе бальнеотерапевтических. Например, исследования по изучению действия бальнеофакторов в зависимости от состояния суточных биоритмов различных систем [Оранский И. Е., 1980; Соловьева Е. И., Евстюнина Н. В., 1981] показали, что повышение физической работоспособности после лечения йодобромными ваннами, назначаемыми н дневное время, осуществляется более выгодными механизмами, чем при лечении теми же ваннами в утренние часы, когда преобладают тонус симпатической нервной системы и повышенное потребление кислорода. Можно полагать, что развитие исследований бальнеотерапии и других курортных лечебных факторов в рамках проблемы биоритмологии будет способствовать оптимизации лечения.

Среди методов лечения больных ишемической болезнью сердца на бальнеологических курортах следует выделить применение питьевых минеральных вод, обладающих стимулирующим действием на желчеобразование и желчевыделение, корригирующим действием на электролитный обмен.

Еще в 60-е годы в ЦНИИКиФ Н. И. Сперанским (1966) и А. Ф. Ткаченко (1970) было показано, что применение питьевых минеральных вод (ессентуки, смирновская, боржоми) в условиях клиники приводит к снижению гиперхолестерине-мии наряду с улучшением показателей функционального состояния печени у больных ишемической болезнью сердца. Аналогичное действие было установлено при применении питьевой минеральной воды курорта Кисловодск [Кирасилидзе Л. А., 1972], а в последние годы при применении питьевых минеральных вод курортов Украины (Поляна Квасова, Березовская, Моршин) [Михно Л. Е., 1979; Косоверов Е. О., 1981; Волошина Е. Б., 1982]. Эти работы интересны тем, что в них показано нормализующее действие курса различных по химическому составу маломинерализованных вод (гидрокарбонатных кальциевых и натриевых) не только на липидный обмен, но и на электролитный обмен и скрытую сердечную недостаточность, выявляющуюся по данным инструментальных исследований. Можно полагать, что включение в комплекс курортного лечения больных ишемической болезнью сердца питьевых минеральных вод является целесообразным, с точки зрения коррекции как обменных нарушений, так и сердечной недостаточности. Кроме того, применение питьевых минеральных вод оправдано у больных ишемической болезнью сердца, у которых приступы стенокардии имеют рефлекторный генез, например, при гепатокардиальном и гастрокардиальном синдромах.

Лечение на всех курортах и в местных кардиологических санаториях обязательно включает климатотерапию; на климатических курортах климатотерапия составляет основу курортного лечения.

Климатотерапия больных ишемической болезнью сердца непременно включает аэротерапию, гелиотерапию, на приморских курортах — сон у моря и талассатерапию.

Все виды климатотерапии проводят в основном по двум основным режимам: слабого и умеренного воздействия, разработанным для курортов разных климатических зон страны. Только у части больных молодого возраста с редкими приступами стенокардии или без них (скрытая коронарная недостаточность) возможно применение климатотерапии по режиму сильного воздействия.

Применение гелиотерапии в комплексном курортном лечении больных ишемической болезнью сердца представляется важным и вместе с тем недостаточно разработанным аспектом климатотерапии. Получены факты, показывающие большое значение правильного дозирования солнечных ванн. Например, согласно данным Н. А. Гаврикова и В. П. Утехиной (1985), первые процедуры суммарной солнечной радиации 1 — 11 /2 биодозы у больных ишемической болезнью сердца вызывают повышение артериального давления, периферического сопротивления, учащение сердечного ритма, углубление синдрома гиподинамии миокарда, повышение свертывающих свойств крови. Только при постепенном увеличении дозы солнечного облучения до 1 1 /2 биодоз к 15-й процедуре появляется благоприятная перестройка гемодинамики. Для предупреждения повышения гемокоагуляции авторы предлагают солнечные ванны сочетать с лекарственным электрофорезом антикоагулянтов или антиагрегантов.

В то же время правильно дозированная гелиотерапия способствует благоприятным изменениям вегетативной регуляции сердца, сосудистой реактивности, улучшению процессов микроциркуляции, улучшению иммунологической реактивности организма.

Солнечные ванны на южных курортах проводят в утренние часы (до 10.00) или в предвечерние часы (15.00—16.00), начинают с 5 кал и доводят дозу до 20—30 кал при РЭЭТ не выше 26°С (определение РЭЭТ проводят по специальным таблицам). Зимой проводят УФО, начиная с '/«биодозы, затем через 2—3 дня 3/4 и в дальнейшем по 1—2 биодозы ежедневно или через день.

Показано большое значение при курортном лечении больных ишемической болезнью сердца морских купаний [Бокша В. Г. и Богуцкий Б. В., 1980; Устинов М. Ю., 1982; Мгеладзе Н. В., 1972; Николова-Ярмлыкова П., 1978, и др.], их проводят в сочетании с дозированным плаванием в произвольном стиле. За основу дозирования морских купаний принимают режимы холодовых нагрузок [Латышев Г. Д., Бокша В. Г., 1962]. Начинают морские купания с 15 ккал/м², постепенно доводят его до 25— 35 ккал/м²при температуре воды и ЭЭГ не ниже 20—22 °С. В последнее время внесены поправки в дозирование плавания в зависимости от исходной толерантности к физической нагрузке и чувствительности к охлаждению [Ахмеджанов М. Ю. и др., 1985]. У больных с невысокой толерантностью к физической нагрузке (400—450 кгм), особенно при сочетании с повышенной реактивностью сердечно-сосудистой системы на раздражение холодом, морские купания назначают в меньшем объеме (на 30—50 %).

Согласно данным 3. И. Данелии и М. Ю. Устинова (1985), больным ИБС I ФК целесообразно назначать средние холодовые нагрузки (25—35 ккал/м²), ПФК — малые холодовые нагрузки (15—25 ккал/м²).

Климат Балтийского моря меньше подходит для морелечения. Согласно данным ряда исследователей [Парчяускас Г. А. и др., 1985; Jungmann Н., 1977, и др.)], даже непродолжительное (3—5 мин) купание в море при температуре воды 13— 18СС вызывает существенное повышение систолического артериального давления и у части больных — появление ишемических признаков ЭКГ, что явилось основанием для вывода о необходимости изучения гемодинамических реакций в каждом конкретном случае. Климатотерапия во время курортного лечения используется в виде некоторых закаливающих холодовых процедур, например, хождения по холодной морской воде, прогулок на воздухе низкой температуры во время ветреной погоды, хождение босиком по росе и др.

В комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца на бальнеологических и климатических курортах широко используют методы лечебной физической культуры (дозированную ходьбу, лечебную гимнастику, прогулки, туризм). Методики физических тренировок больных стенокардией детально описаны в специальных монографиях и научных статьях [Аронов Д. М., 1983, 1985].

Укажем только на то, что в последние годы наметилась тенденция к адаптированию существующих методик физических тренировок к климатопогодным условиям конкретного курортного региона, к рельефу местности. Например, показана целесообразность использования дозированной ходьбы в интермиттирующем темпе с включением непродолжительных (до 10—15 мин) периодов ходьбы в темпе, вызывающем учащение сердечного ритма до 80—90 % от максимальной частоты сердечных сокращений на пороговой нагрузке [Зейдлер И. К., 1980; Терентьева Л. А., 1985]. В связи со снижением физической работоспособности в дни с неблагоприятными погодными условиями рекомендуется снижать объем дозированной ходьбы и лечебной гимнастики на 10—20%.

Следует отметить, что оптимизация процедур физических тренировок и тактики их проведения во время курортного лечения больных ишемической болезнью сердца в зависимости от разнообразных климатопогодных условий еще недостаточно разработана и требует дальнейшего изучения. Процедуры физических тренировок (дозированная ходьба, лечебная гимнастика и др.) лучше проводить в утренние часы за 1 —1 1/2 ч до ванны; во второй половине дня их проводят в меньшем объеме (75—80 % от объема утренних тренирующих нагрузок) и преимущественно в виде дозированной ходьбы и прогулок.

Курортное лечение больных стабильной стенокардией может быть дополнено гидротерапией, электротерапией, массажем; показания к их применению и методики проведения описаны в соответствующих разделах данной монографии. Целесообразно применять сухие и влажные укутывания, кислородные, жемчужные и азотные ванны, на приморских курортах — ванны из морской воды, действие которых сходно с действием ванн из хлоридной натриевой воды невысокой минерализации. В настоящее время на климатических курортах часто применяют искусственно приготовленные различные газовые, минеральные и радоновые ванны, лечебные души, закаливающие водные процедуры (контрастные ванны для верхних и нижних конечностей или общие ванны).

В программу санаторно-курортного лечения непременно включаются мероприятия по профилактике неблагоприятных реакций акклиматизации и метеотропных реакций в период курортного лечения. Большое значение в преодолении неблагоприятных реакций акклиматизации имеет правильно построенный санаторно-курортный режим, предусматривающий снижение физических нагрузок в первые дни пребывания на курорте, щадящую климатотерапию (преимущественно в виде аэротерапии, прогулок). Имеются отдельные работы, показывающие сглаживание реакций акклиматизации, сокращение периода адаптации при применении физических фактороннейтротропного действия, например, электросна [Талалаева Г. В., 1985]. С этой целью применяют медикаментозную терапию (нитраты пролонгированного действия, нейротропные препараты).

Больные ишемической болезнью сердца отличаются повышенной чувствительностью к изменению погодных условий и геомагнитных влияний; метеопатологические реакции, возникающие в период курортного лечения, мешают проведению полноценного курортного лечения, поэтому большое внимание уделяется мероприятиям, облегчающим метеотропные реакции. Принципиально эти мероприятия мало отличаются от тех, которые применяют для предупреждения и ликвидации неблагоприятных реакций акклиматизации. Следует отмстить, что комплексное курортное лечение в измененных климатических условиях, в основе действия которого заложен принцип адаптивной терапии, по нашим данным, у 40—60 % больных ишемической болезнью сердца приводит к сглаживанию патологической метеочувствительности в отдаленном периоде наблюдения.

В литературе имеется большое число сообщений о достаточно высокой эффективности санаторно-курортного лечения больных стенокардией I и II ФК в различных курортных зонах страны — у 85—90 % больных наблюдается улучшение состояния. В этой связи возникает вопрос: какие курорты имеют преимущество — отдаленные, расположенные в «контрастных» климатических зонах или курорты в привычной климатической зоне проживания больного? Отдельные работы по сравнительному изучению результатов лечения [Сорокина Е. И. и др., 1976; Станишевская Ю. Г. и др., 1983; Попова Т. А., 1985] показывают, что лечение больных стенокардией I ФК в «контрастных» климатических условиях в большей степени, чем лечение в привычных климатических условиях, повышает функциональные возможности сердечно-сосудистой системы по данным велоэргометрической пробы. Что касается более тяжелых больных — II ФК, то определенного мнения о преимуществе лечения на удаленных курортах пока еще не сложилось. Согласно нашим данным, полученным при сравнении двух идентичных групп больных ишемической болезнью сердца II ФК, лечившихся в Кисловодске и в Москве (в обеих группах больных применялась бальнеотерапия углекислыми ваннами и лечебная гимнастика), прирост мощности пороговой нагрузки был больше у лечившихся в Москве по сравнению с Кисловодском, более частые неудовлетворительные результаты лечения отмечались у лечившихся в Кисловодске по сравнению с Москвой (соответственно у 17 и 6 % больных). Таким образом, на основании имеющихся данных складывается впечатление о преимуществе курортного лечения в «контрастных» климатических условиях только у больных наиболее легкого функционального класса (I).

·