2018-01-21
3433
Характер
Инфекции
Класси-
Фикация
По степени
Тяжести
Уровень поражения
Заболевания
Коды МКБ-
1. Первичные
1.1.
Неосложнённые
инфекции
1-й уровень – кожа
• Фурункул
и фурункулёз
• Рожа
L02
A46
2-й уровень –
подкожная клетчатка
• Карбункул
• Гидраденит
• Неосложнённые
абсцессы
• Целлюлит
• Флегмона
L02
L73.2
L02
L08
L03
1.2.
Осложнённые
инфекции
2-й уровень –
подкожная клетчатка
• Некротический
целлюлит
M79
3-й уровень –
поверхностная фасция
• Некротический
фасциит
M72.5
4-й уровень –
мышцы и глубокие
фасциальные структуры
• Пиомиозит
• Мионекроз
M60
A48
2. Вторичные
1.2. Осложнённые
инфекции
1–4-й уровень
поражения
• Укусы
• Послеоперационные
раны
• Синдром
диабетической стопы
• Трофические язвы
• Пролежни
• Ожоговые раны
W53-W59
T80-88
E10.5, E11.5
I83.0, I83.2
L89
T30
| Page 12 |
Инфекции кожи, мягких тканей могут рассматриваться как первичные
и вторичные, а также как неосложнённые и осложнённые.
|
|
|
К первичным инфекциям относят самостоятельные заболевания, к вторич-
ным – развивающиеся на фоне другого заболевания.
Неосложнённые инфекции, как правило, поверхностные (кожа, подкож-
ная клетчатка), которые не требуют обширных хирургических вмешательств
(фурункул и фурункулёз, карбункул, гидраденит, рожа, целлюлит, неослож-
нённые абсцессы).
Осложнённые инфекции вовлекают поверхностные и глубокие кожные
структуры и часто требуют проведения обширных хирургических вмеша-
тельств. С хирургической точки зрения применяется классификация по анато-
мическому слою12, 13:
1) некротический целлюлит: некроз поражает преимущественно кожу и
подкожную клеточную ткань, не достигая мышечного или глубокого
слоя;
2) некротический фасциит: некроз поражает фасциальные образования,
прежде всего поверхностную фасцию. Определяющими хирургически-
ми критериями являются:
• разрушение анатомической связи между фасцией и прилежащими
тканями;
• фасция сероватого цвета, не имеет анатомической целостности, про-
питана отделяемым;
• возможно наличие гнойного отделяемого с характерным за-
пахом;
3) пиомиозит – формирование абсцессов в толще крупных поперечно-
полосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфек-
ции из прилежащей кости или мягких тканей либо гематогенным путём
(на фоне вторичного иммунодефицита);
4) мионекроз: некроз поражает мышечные ткани.
К осложнённым инфекциям относятся вторичные – травматические, уку-
шенные, послеоперационные раны, синдром диабетической стопы, пролежни,
трофические язвы, ожоговые раны.
|
|
|
Классифицировать инфекции кожи, мягких тканей можно как острые или
хронические, по микробной этиологии.
Однако в некоторых ситуациях имеются трудности в классифицировании
гнойного поражения. Это относится прежде всего к гнойным ожоговым ра-
нам, при характеристике которых необходимо учитывать как обширность, так
и глубину поражения.
| Page 13 |
Диагностика
В ходе постановки диагноза инфекций кожи, мягких тканей важ-
ным является определение характера и распространённости гнойно-
некротического поражения (затронутые структуры: кожа, подкожная
клетчатка, глубокая фасция или мышца)14, 15.
Клиническая оценка должна базироваться на:
1) данных анамнеза, предшествующих инфекции (предварительная
травма, хирургическое вмешательство, антибиотикотерапия в тече-
ние предшествующих недель, лечение стероидами в больших дозах
и пр.)16, 17;
2) местные клинические проявления (эритема, волдыри, гнойнички,
некротические участки, очаговые поражения, крепитация, непри-
ятный запах, болезненность или анестезия и пр.) и общие (синдром
системного воспалительного ответа – SIRS, сепсис, метаболические
нарушения);
3) дополнительные исследования: лучевые методы диагностики (обычные
рентгеновские исследования, УЗИ, компьютерная или магниторезо-
нансная томография), анализ крови, биохимия, включая определение
креатинфосфокиназы, кальция, С-реактивного белка, прокальцитони-
на17-22.
Однако проведение этих дополнительных исследований никогда не должно
сопровождаться задержкой начала лечения.
Следует помнить, что хирургическое вмешательство – это лучший метод
для диагностики уровня поражения. Имеет диагностическое значение прове-
дение тонкоигольчатой пункции с окраской по Граму.
В случае сомнения предоперационная биопсия может позволить устано-
вить диагноз23, 24.
