Транспортировка материала

Наилучшие результаты микробиологических исследований удаётся полу-

чить при немедленной доставке материала в лабораторию и, что не менее

важно, при немедленном начале исследования. Промежуток времени между

забором материала и началом исследования не более двух часов считает-

ся оптимальным. Транспортировку желательно осуществлять при комнатной

температуре, поскольку её повышение может вызвать рост микроорганизмов,

что исказит их количественное соотношение при исследовании. При более

низких температурах усиливается диффузия кислорода, что отрицательно ска-

зывается на жизнеспособности анаэробов.

При предполагаемой отсрочке исследования более двух часов необходи-

мо использовать транспортные среды. Коммерчески доступные транспортные

среды обеспечивают жизнеспособность и неизменность количественного со-

става нетребовательных к условиям культивирования бактерий в образце в те-

чение 24–48 часов.

Планирование исследований и интерпретация результатов

Микробиологические исследования материала из ран должны быть направ-

лены на выделение возбудителей с доказанной этиологической значимостью.

Объём микробиологического исследования материала из ран должен опреде-

ляться в каждом конкретном случае. Он может варьировать от качественного

выявления ведущих аэробных патогенов до оценки количественного содержа-

ния всех микроорганизмов, включая анаэробы.

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму, является обязательным

компонентом исследования. При микроскопии учитываются не только

морфология и количественное соотношение отдельных микроорганизмов,

но и наличие лейкоцитов. В большинстве случаев результаты микро-

Page 17

скопии (грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы)

являются реальными ориентирами для назначения антибактериальной

терапии.

Поскольку попытка выделить ведущий патоген, особенно при хронических

ранах, может быть не всегда успешной, возникает вопрос, какие из выделенных

патогенов необходимо оценивать на антибиотикочувствительность. Однознач-

ных рекомендаций на этот счёт не существует. На практике необходимости в

оценке чувствительности более двух-трёх доминирующих микроорганизмов

не возникает.

Ситуация несколько облегчается тем, что в большинстве случаев, особен-

но в материале из открытых ран, исследование на наличие анаэробов неце-

лесообразно. Исследованию на наличие анаэробов целесообразно подвергать

материал, полученный при пункции закрытых абсцессов или из глубоких

очагов поражения. В последнем случае микроскопия мазка, окрашенного по

Граму, может оказаться более информативной, чем классическое культураль-

ное исследование. Кроме того, чувствительность анаэробов к антибиотикам

можно не оценивать, так как частота распространения устойчивости среди

анаэробов достаточно стабильна и достаточно надёжная клиническая эффек-

тивность прогнозируется при применении ряда антибиотиков (ингибиторо-

защищённые бета-лактамы, карбапенемы, метронидазол, тигециклин).

Само по себе обнаружение в ране бактерий не может служить подтверж-

дением наличия раневой инфекции. Наиболее важным критерием наличия

инфекционного процесса в ране является клиническая картина.

Выделение микроорганизма (или ассоциации) на фоне отёка, гиперемии,

боли в области острой раны свидетельствует в пользу его этиологической зна-

чимости.

Выделение бактерий из раны на фоне активного репарационного процес-

са свидетельствует лишь о колонизации раневой поверхности или её конта-

минации.

При выделении бактерий на фоне нечёткой клинической картины перед

хирургом и микробиологом встаёт вопрос, влияют ли выделенные патогены

на скорость репарации раны и необходимо ли назначение антибактериальной

терапии. В сложных случаях интерпретацию результатов исследования и во-

прос о целесообразности антибактериальной терапии необходимо обсуждать

совместно со специалистами по антибиотикотерапии (клиническими фарма-

кологами).

Page 18