Продолжительность антибактериальной терапии

Антибактериальная терапия проводится до достижения стойкой положи-

тельной динамики состояния пациента и исчезновения основных симптомов

инфекции. В связи с отсутствием патогномоничных признаков бактериальной

инфекции абсолютные критерии прекращения антибактериальной терапии

установить сложно. Обычно вопрос о прекращении антибиотикотерапии ре-

шается индивидуально на основании комплексной оценки динамики состоя-

ния пациента. В общем виде критерии достаточности антибактериальной тера-

пии могут быть представлены следующим образом:

• стойкая нормализация температуры тела;

• положительная динамика основных симптомов инфекции;

• отсутствие признаков системной воспалительной реакции;

• нормализация функции желудочно-кишечного тракта;

• нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной

формулы;

• отрицательная гемокультура.

Сохранение только одного признака бактериальной инфекции (лихорадка

или лейкоцитоз) не является абсолютным показанием для продолжения анти-

бактериальной терапии. Изолированная субфебрильная лихорадка (макси-

мальная дневная температура в пределах 37,9 °С) без ознобов и изменений в

периферической крови может быть проявлением постинфекционной астении

или небактериального воспаления после оперативного вмешательства и не

требует продолжения антибактериальной терапии, так же как и сохранение

умеренного лейкоцитоза (9–12 х 109/л) при отсутствии сдвига влево и других

признаков бактериальной инфекции.

Обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций раз-

личной локализации составляют от 5 до 10 дней. Более длительная антибио-

тикотерапия не желательна из-за развития возможных осложнений лечения,

риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции. При от-

сутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактери-

альную терапию в течение 5–7 дней необходимо проведение дополнительного

обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфек-

ции другой локализации.

В определённых клинических ситуациях требуются более длительные ре-

жимы антибактериальной терапии. Обычно это рекомендуется для инфекций,

локализующихся в органах и тканях, в которых терапевтические концен-

трации антибиотиков трудно достижимы (например, кость, некротические

ткани), а следовательно, имеется более высокий риск персистирования воз-

будителей и рецидивов инфекции. Кроме того, более длительные курсы анти-

бактериальной терапии целесообразны при осложнённых стафилококковых

инфекциях кожи и мягких тканей, в случае формирования вторичных локусов

Page 25

инфекции другой локализации (ЦНС, клапаны сердца, позвоночник, лёгкие)

или персистирующей бактериемии.

Разработанные программы антибактериальной терапии относятся к наи-

более характерным и часто встречающимся в хирургической практике вне-

больничным и нозокомиальным бактериальным инфекциям. Вместе с тем

некоторые сложные клинические ситуации не рассматриваются в настоящих

рекомендациях, так как с трудом поддаются стандартизации. В этом случае

вопрос о тактике лечения следует решать совместно со специалистом по анти-

микробной химиотерапии.

Page 26

Первичные неосложнённые инфекции

Кожи и мягких тканей

В этом разделе представлено краткое описание некоторых неосложнённых

инфекций кожи и мягких тканей.

Факторы риска,