2018-01-21
382
Лечение
Лечение дислипидемий начинают с немедикаментозных мер - изменения образа жизни, диеты Приотсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий назначают антигиперлипидемические средства. См. вопрос 2.
Гиперлипидемия. Определение. Классификации. Тактика ведения больных врачом-терапевтом. Немедикаментозная коррекция факторов риска. Медикаментозная коррекция дислипидемий.
Гиперлипидемия (гиперлипопротеинемия/ гиперхолестеринемии) — аномально повышенный уровень липидов, ХС и/или липопротеинов в плазме крови.
Дислипидемии – нарушения соотношения липидов (жироподобных веществ).
Классификация гиперлипопротеидемий по Фредериксону (ВОЗ) (табл. 1).
| Фенотип | Повышены липопротеиды плазмы | Повышен уровень липидов плазмы | Относительная частота распространения в % |
| I | ХМ | ТГ | <1 |
| IIa | ЛНП | ХС | |
| IIb | ЛНП и ЛОНП | ХС и ТГ | |
| III | ЛПП | ТГ и ХС | <1 |
| IV | ЛОНП | ТГ | |
| V | ХМ и ЛПОНП | ТГ и ХС |
Различают первичные (наследственные, генетические) и вторичные (при различных заболеваниях) дислипидемии.
Первичные гиперхолестеринемии
ü Семейная гиперхолестеринемия (гиперлипидемия IIа по Фредриксону) – аутосомно-доминантное заболевание. В основе лежит дефект рецепторов ЛПНП. Гомозиготы встречаются с частотой 1 на 1 млн. Для них характерно увеличение содержания холестерина ЛПНП до 15-31 ммоль/л и развитие ИБС до 20-летнего возраста. Гетерозиготы (по сравнению с гомозиготами количество рецепторов ЛПНП уменьшено на 50%) встречаются с частотой 1 на 500. Содержание холестерина ЛПНП достигает 6-15 ммоль/л. ИБС у таких людей развивается между 30 и 40 годами.
ü Полигенная гиперхолестеринемия возникает на фоне генетической предрасположенности под влиянием внешних факторов (ожирение, диета). Содержание в крови холестерина составляет 6-8 ммоль/л, ИБС развивается до 60 лет.
ü Семейную комбинированную гиперлипидемию наблюдают у 1-2% населения (гиперлипидемия IIa, IIb, IV по Фредриксону).
Вторичные гиперхолестеринемии возникают при СД, заболеваниях почек, патологии печени и желчевыводящих путей, гипотиреозе, панкреатитах, ожирении. Вторичная гиперлипидемия развивается значительно чаще первичной.
Немедикаментозная коррекция АС (дис- и гиперлипидемий)
Первичная профилактика атеросклероза
Воздействие на модифицируемые факторы риска:
1) Нормализация массы тела – соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и поваренной соли (до 5 грамм в сутки), обогащенной витаминами и клетчаткой/
Избыточный вес определяется при ИМТ> 25 <30 кг/м2 и ожирение при ИМТ> 30 кг/м2. Критериями абдоминального ожирения является окружность талии: у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см;
2) Отказ от приема алкоголя и курения;
3) Адекватные физические нагрузки – рекомендуемый уровень физической активности 30-45 минут 3-4 раза в неделю на фоне ЧСС = 65-70% от максимальной для данного возраста. Максимальная ЧСС рассчитывается по формуле: 220 – возраст (лет).
Интенсивная физическая нагрузка (работа с отягощениями в спортзале) может спровоцировать миопатию у пациентов, принимающих статины (миостения/ рабдомиолиз);
4) Минимизация стрессов;
5) Контроль и достижение целевого уровня холестерина (общий холестерин ниже 5,0 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности ниже 3,0 ммоль/л);
6) Контроль и достижение целевого уровня глюкозы (3,2-5,5 ммоль/л);
7) АД <140/90 мм рт. ст.
Вторичная профилактика (то есть у людей с имеющимся атеросклерозом) направлена на предотвращение прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов и развитие осложнений.
