Тактика снижения сердечно-сосудистого риска

Рекомендации, касающиеся целевых значений уровня Х-ЛНП при проведении лечения (табл. 5).

Рекомендации Класс Уровень
У пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска целевой уровень ХС-ЛНП составляет <1,8 ммоль/л (менее ~ 70 мг/дл) и/или, в случае невозможности его достижения, рекомендуется снизить уровень ХСЛНП на 50% от исходного значения. I A
У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС-ЛНП составляет <2,5 ммоль/л (менее ~ 100 мг/дл). IIa A
У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХСЛНП составляет <3,0 ммоль/л (менее ~ 115 мг/дл). IIa C

Значения нормы для дополнительных биохимических маркеров (класс и уровень доказанности их определения в клинической практике) (табл. 6).

Показатель Уровни нормальных значений Класс и уровень доказанности
Лп(а) ≤ 50,0 мг/дл - для лиц умеренного и низкого риска <30 мг/дл - для лиц высокого и очень высокого риска IIa (C)
АроВ < 80,0 мг/дл – для лиц высокого и очень высокого риска < 100,0 мг/дл – для лиц умеренного и низкого риска I (C)
АроВ-100/АроА <1 IIa (B)
ЛпА-ФЛА2 < 210,0 нг/мл IIb (C)
вчСРБ <2 г/л IIa (B)

Тактика

Изменить образ жизни и назначить липидоснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛНП не достигнут (см. выше + вопрос 2).

Ишемическая болезнь сердца. Определение. Этиопатогенез. Классификация.

Определение

ИБС – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в О2 и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца (сократимость, возбудимость, проводимость, автоматизм => наруш. насосн. ф-ции). Ведущая причина развития ИБС (95-98% всех случаев) – атеросклероз, в некоторых случаях (особенно на ранних стадиях) – ангиоспазм коронарных артерий (вследствие активации симпатоадреналовой системы, стрессов)

Этиопатогенез

Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью (недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом причин:

· внутрисосудные причины: тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий; спазм венечных артерий.

· Внесосудистые причины: гипертрофия миокарда; тахикардия; артериальная гипертензия.

Классификация ИБС (ВОЗ-1979, ВНОК, Канадская классификация- 1976)

I. Внезапная сердечная/ коронарная смерть (первичная остановка сердца – от первых симптомов до смерти)

Наступление в течение 1ч с ССЗ/ без них.

1) Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;

Внезапная коронарная смерть (летальный исход).

II. Стенокардия

Стабильная СК напряжения (с указанием функционального класса I-IV);

ФК I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке;

ФК II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды;

ФК III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж;

ФК IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, во сне.

Нестабильная СК напряжения (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)

Характеризуется: нарастающими болями более 10 - 15мин, не купируются нитроглицерином, на ЭКГ отрицательная динамика, повышение уровней: КФК, ЛДГ (но не более чем на 40%))

A) Прогрессирующая СК,

B) Впервые возникшая СК (4-8 нед после первого приступа),

C) Ранняя постинфарктная СК.

Вазоспастическая СК (ангиоспастическая стенокардия, стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия, стенокардия Принцметала).

Боли в покое, с преходящим подъемом ST (в патогенезе: нарушение равновесия сосудорасширяющих (NO) и сосудосуживающих факторов.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



double arrow
Сейчас читают про: