Рекомендации, касающиеся целевых значений уровня Х-ЛНП при проведении лечения (табл. 5).
Рекомендации | Класс | Уровень |
У пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска целевой уровень ХС-ЛНП составляет <1,8 ммоль/л (менее ~ 70 мг/дл) и/или, в случае невозможности его достижения, рекомендуется снизить уровень ХСЛНП на 50% от исходного значения. | I | A |
У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС-ЛНП составляет <2,5 ммоль/л (менее ~ 100 мг/дл). | IIa | A |
У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХСЛНП составляет <3,0 ммоль/л (менее ~ 115 мг/дл). | IIa | C |
Значения нормы для дополнительных биохимических маркеров (класс и уровень доказанности их определения в клинической практике) (табл. 6).
Показатель | Уровни нормальных значений | Класс и уровень доказанности |
Лп(а) | ≤ 50,0 мг/дл - для лиц умеренного и низкого риска <30 мг/дл - для лиц высокого и очень высокого риска | IIa (C) |
АроВ | < 80,0 мг/дл – для лиц высокого и очень высокого риска < 100,0 мг/дл – для лиц умеренного и низкого риска | I (C) |
АроВ-100/АроА | <1 | IIa (B) |
ЛпА-ФЛА2 | < 210,0 нг/мл | IIb (C) |
вчСРБ | <2 г/л | IIa (B) |
Тактика
Изменить образ жизни и назначить липидоснижающую терапию, если целевой уровень ХС ЛНП не достигнут (см. выше + вопрос 2).
Ишемическая болезнь сердца. Определение. Этиопатогенез. Классификация.
Определение
ИБС – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в О2 и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца (сократимость, возбудимость, проводимость, автоматизм => наруш. насосн. ф-ции). Ведущая причина развития ИБС (95-98% всех случаев) – атеросклероз, в некоторых случаях (особенно на ранних стадиях) – ангиоспазм коронарных артерий (вследствие активации симпатоадреналовой системы, стрессов)
Этиопатогенез
Согласно современным представлениям, ИБС является патологией, основанной на поражении миокарда, которое обусловлено коронарной недостаточностью (недостаточным кровоснабжением). Нарушение баланса между потребностями миокарда в кровоснабжении и его реальным кровоснабжением может быть вызвано рядом причин:
· внутрисосудные причины: тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий; атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий; спазм венечных артерий.
· Внесосудистые причины: гипертрофия миокарда; тахикардия; артериальная гипертензия.
Классификация ИБС (ВОЗ-1979, ВНОК, Канадская классификация- 1976)
I. Внезапная сердечная/ коронарная смерть (первичная остановка сердца – от первых симптомов до смерти)
Наступление в течение 1ч с ССЗ/ без них.
1) Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
Внезапная коронарная смерть (летальный исход).
II. Стенокардия
• Стабильная СК напряжения (с указанием функционального класса I-IV);
ФК I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке;
ФК II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды;
ФК III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж;
ФК IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, во сне.
• Нестабильная СК напряжения (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
Характеризуется: нарастающими болями более 10 - 15мин, не купируются нитроглицерином, на ЭКГ отрицательная динамика, повышение уровней: КФК, ЛДГ (но не более чем на 40%))
A) Прогрессирующая СК,
B) Впервые возникшая СК (4-8 нед после первого приступа),
C) Ранняя постинфарктная СК.
• Вазоспастическая СК (ангиоспастическая стенокардия, стенокардия покоя, вариантная стенокардия, «особая» стенокардия, стенокардия Принцметала).
Боли в покое, с преходящим подъемом ST (в патогенезе: нарушение равновесия сосудорасширяющих (NO) и сосудосуживающих факторов.