Различные нарушения реполяризации желудочков: депрессия сегмента ST (субэндокардиальные нарушения), подъем сегмента ST (субэпикардиальные нарушения)

Нарушения проводимости сердца: предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блокады. Появление блокады левой (реже правой) ножки пучка Гиса – прогностический неблагоприятный фактор (тяжелый диффузный миокардит).

Нарушения сердечного ритма (при малосимптомной форме – возможно единственный маркер патологического процесса в сердечной мышце): синусовая тахикардия (реже брадикардия), экстрасистолия, фибрилляция или трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная или желудочковая тахикардия.

Изменения QRS, снижение вольтажа желудочковых комплексов, появление патологического зубца Q (неравномерное поражение сердечной мышцы и резкое очаговое снижение электрической активности миокарда).

Эхокардиография (нет специфических эхокардиографических критериев): при малосимптомных формах – небольшое увеличение КДО и КСО. При увеличении тяжести миокардита – снижение глобальной сократимости ЛЖ (ФВ менее 50%). Снижение ФВ менее 30% - неблагоприятный прогностический критерий. Нарушения локальной (сегментарной) сократимости миокарда. Относительная митральная недостаточность (дисфункция папиллярных мышц, расширение митрального фиброзного кольца, регургитация на створках МК). Уплотнение миокарда (интерстициальный отек). Внутрисердечный тромбоз (15% пациентов). Дисфункция и дилататция ПЖ (15-20%).

Рентгенография – кардиомегалия: увеличение поперечного размера сердечной тени до 15,5 см и более у мужчин и до 14,5 см и более у женщин; увеличение кардиоторакального индекса (отношение поперечного размера тени сердца к внутреннему поперечнику грудной клетки) до 50% и более; признаки венозного застоя в легких (усиление легочного рисунка, расширение корней легких, горизонтальные линии Керли, выпот в междолевых щелях и плевральных синусах).

Сцинтиграфия миокарда: зоны воспаления и некроза кардиомиоцитов (галлий, технеций). Сцинтиграфия миокарда с введением моноклональных антител к актомиозину, меченных радиоактивным индием (специфичность до 100%).

Гиперферментемия.

• повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ1 и ЛДГ2), ЛДГ1 > ЛДГ2;

• повышение креатинфосфокиназы (КФК) и ее МВ фракции;

• повышение аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ);

• увеличение уровня сердечного тропонина I.

Неспецифические маркеры воспаления.

• увеличение СОЭ;

• повышение С- реактивного протеина;

• лейкоцитоз;

• сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево;

• повышение уровня фибриногена, серомукоида.