Лечение острой интоксикации

● Немедленное прекращение контакта с токсическим веществом

● В период угнетения ЦНС и дыхания вводят сульфокамфокаин, цититон

● В период гемолитического криза вводят сосудосуживающие и инотропные препараты (венофундин, допмин)

● Оксигенотерапия

● Глюкоза 40% 0-30 мл для снижения вязкости крови

● Специфический антидот для метгемоглобина – метиленовый синий

● При почечной недостаточности – стероидные гормоны, экстракорпоральная детоксикация

● Витаминотерапия (С и группа B)

Интоксикация сероводородом. Физико-химические свойства яда. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Этапы диагностического поиска. Общие принципы лечения. Общая и индивидуальная профилактика. МСЭК.

Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Предельно допустимая концентрация в воздухе производственных помещений 10 мг/м3, в присутствии углеводородов (при переработке многосернистой нефти) - до 3 мг/м3, так как при комбинированном их Действии наблюдается потенцирование токсического эффекта. Он поступает в организм через дыхательные пути, а также через кожные покровы, быстро окисляется до серы и сульфатов, которые выводятся почками, часть сероводорода в неизменном виде выделяется легкими. Сероводород высокотоксичен, обладает сильным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, поражает центральную нервную систему, вызывает тканевую аноксию в результате связывания железа в цитохромах. Опасность отравления увеличивается вследствие потери обоняния при высоких концентрациях сероводорода.

При легком отравлении сероводородом отмечаются симптомы раздражения слизистых оболочек: жжение и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, конъюнктивит, ринит, фарингит, кашель. Иногда рефлекторный спазм бронхов, бронхит. При отравлении средней степени к перечисленным признакам присоединяются признаки резорбтивного действия: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость, нарушение координации движений, возбужденное состояние, гипотония, тахикардия. Тяжелая форма отравления характеризуется рвотой, синюхой, нарушением сердечнососудистой деятельности и дыхания, отеком легких, развитием комы. При благоприятном течении кома может сменяться двигательным возбуждением с последующим глубоким сном. После пробуждения - апатия, оглушенность, астения, которые постепенно исчезают или развиваются стойкие признаки органического поражения центральной нервной системы тина энцефалопатии. При действии очень высоких концентраций сероводорода (1000 мг/м3) наблюдается молниеносная форма отравления - почти мгновенно наступает потеря сознания, судороги; смерть наступает от паралича дыхательного центра или паралича сердца.

Для подострой и хронической интоксикации сероводородом характерны воспаление слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные расстройства, миокардиодистрофия, астеновегетативный синдром, энцефалопатия. При контакте с растворами сероводорода в воде наблюдаются дерматиты и экземы. Профессиональные кожные стигмы часто проявляются импрегнацией или окрашиванием, омозолелостями, подчеркнутостью или сглаженностью рисунка, сухостью и шелушением кожи на кистях, плоскими бородавками. Развиваются функциональные нарушения кожи: снижается температура кожи, ее чувствительность к болевым и тепловым стимулам, повышается проницаемость эпидермального барьера, замедляются реакции на адреналин и гистамин, нарушается нейтрализационная способность. У рабочих нефтедобычи, длительно пребывающих в полевых условиях, наблюдаются очаги стойкой эритемы на лице и шее с выраженными телеангиэктазиями. В производстве алкилфенольных присадок возможны витилигоподобные дерматозы.

Лечение интоксикаций. При острых отравлениях нефтепродуктами рекомендуются кислород, карбоген, сердечные и седативные средства. При расстройствах дыхания длительное искусственное дыхание. Применение адреналина противопоказано! При пероральном отравлении - внутрь растительное масло 30-50 г, осторожное промывание желудка тонким зондом. Не рекомендуется вызывать искусственную рвоту из-за опасности аспирации рвотного содержимого и развития токсической пневмонии. При развитии бензиновых пневмоний - лечение пневмонии. При выраженных признаках резорбтивного действия сероводорода в картине острого отравления рекомендуется внутривенное введение метиленовой сини или хромосмона, которые способствуют связыванию сероводорода с метгемоглобином и тем самым уменьшают его воздействие на тканевые железосодержащие ферменты.

Лечение хронической интоксикации нефтепродуктами должна проводиться с учетом клиники и патогенеза ее развития. Лечение должно быть направлено на устранение тканевой гипоксии, накопления аммиака в тканях (в связи с нарушением его обезвреживания), на восстановление функции нервной, сердечно-сосудистой системы, печени. Следует учитывать увеличение продукции ацетилхолина, дефицит витамином. Лечение должно включать витамины С1, В1, В6, B12, B15, липотропные средства, глутаминовую кислоту, аэроионотерапию, иглоукалывание, транкивилизаторы.

При всех стадиях интоксикации показаны аэроионотерапия, базальный электрофорез новокаина в сочетании с витаминами, глутаминовой кислотой. При астеническом синдроме с артериальной гипотонией назначают настойку элеутерококка в сочетании с индуктотермией надпочечников. Малые дозы транквилизаторов показаны при астеноневротическом синдроме, вегетативной дистонии, диэнцефальных кризах.

При дерматозах назначаются пасты, мази, кремы, десенсибилизирующие седативные средства и пр.

Экспертиза трудоспособности. При хронической интоксикации продуктами нефти экспертиза трудоспособности зависит от формы и степени тяжести заболевания. Начальные формы интоксикации при своевременном лечении могут регрессировать, трудоспособность больных остается сохранной. В этих случаях рекомендуется, больному временный перевод на другую работу, проводят соответствующее лечение. При выраженных формах интоксикации, несмотря на лечение и прекращение контакта с продуктами нефти, полного восстановления здоровья не наступает. В таких случаях рекомендуется рациональное трудоустройство, при необходимости - направление на ВТЭК. При поздней диагностике выраженных форм хронической интоксикации продуктами сернистой нефти, нерациональном трудоустройстве возможны случаи стойкой утраты трудоспособности. В выраженных случаях интоксикации возможно сочетание различных синдромов, последнее необходимо учитывать при лечении экспертизе трудоспособности.

Реабилитация больных, перенесших интоксикации, заключается: в диспансерном наблюдении, рациональном трудоустройстве, комплексном лечении, оздоровлении в санитарии-профилактории, по показаниям - санаторно-курортном лечении. При умеренно выраженных интоксикациях бензином и другими продуктами нефти срок инвалидности обычно не превышает 3-4 лет, трудоспособность восстанавливается полностью.

Профилактика заболевания сводится прежде всего к уменьшению загрязнения воздушной среды НПЗ токсичными веществами, соблюдению правил техники безопасности, личной гигиены, организации рационального питания, активного отдыха, борьбе с вредными привычками. Рекомендуется перевод на другую работу беременных и кормящих женщин. При работе в атмосфере высокой концентрации бензина, сероводорода запрещается работать в одиночку. Обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры.