Эпикандилез плеча. Определение. этиопатогенез. Патологическая анатомия. Клиническая картина. Критерии постановки диагноза. Лечение. Экспертиза трудоспособности. Профилактика

 

Эпикондилит плеча – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области плечевого сустава: надмыщелков и прикрепленных к ним сухожилий.

 

Этиопатогенез. Основной причиной эпикондилита плечевого сустава является регулярная травматизация сухожилий при несильных, но систематических нагрузках. Постоянная непрерывная работа мышц и сухожилий вызывает разрывы отдельных сухожильных волокон, на месте которых в дальнейшем образуется рубцовая ткань. Это постепенно приводит к дегенеративным изменениям в области сустава, на фоне которых начинает развиваться воспалительный процесс.

Эпикондилит плеча часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: у водителей различных транспортных средств, у врачей-хирургов, массажистов, штукатуров-маляров, доярок, парикмахеров, машинисток, музыкантов и т. д. Среди спортсменов к этому заболеванию наиболее склонны теннисисты и гольфисты. Недаром латеральный эпикондилит также называют «локтем теннисиста», а медиальный – «локтем гольфиста».

Анатомия. Существует два основных вида эпикондилита:

· Наружный (латеральный), при котором поражаются сухожилия, идущие от наружного надмыщелка плечевой кости;

· Внутренний (медиальный), когда поражается место крепления мышечных сухожилий к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Мышцы, идущие от наружного надмыщелка, разгибают локоть, кисть и пальцы, отвечают за супинацию (поворот наружу) кисти и предплечья. К внутреннему надмыщелку крепятся сухожилия мышц-сгибателей локтя, запястья и пальцев. Эти мышцы обеспечивают пронацию предплечья и кисти.

Клиническая картина. Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон 40-60 лет. Наружный эпикондилит встречается в 10 раз чаще, чем внутренний. Также этим видом эпикондилита болеют в основном мужчины, в то время как медиальный эпикондилит диагностируется преимущественно у женщин.

Общие симптомы заболевания:

· Спонтанные боли в области локтевого сустава, интенсивные и жгучие в период обострений, тупые и ноющие при хроническом течении болезни;

· Усиление болевого синдрома во время нагрузки на локтевой сустав и мышцы предплечья;

· Постепенная утрата мышечной силы руки.

При эпикондилите плеча боль в суставе появляется только при самостоятельных активных движениях и напряжении мышц. Пассивные движения (разгибания и сгибания), когда врач сам совершает их рукой пациента, безболезненны. В этом состоит отличие данного заболевания от артрита или артроза.

При латеральном эпикондилите боль усиливается при разгибании запястья и супинации (развороте предплечья наружу ладонью вверх). При медиальном эпикондилите боль усиливается при сгибании и пронации предплечья (развороте руки ладонью вниз).

Диагноз. Диагноз ставится на основании жалоб и внешнего осмотра. Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения, когда в пораженном суставе становятся заметны структурные изменения: уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), патологические выросты (остеофиты).

МРТ и биохимический анализ крови проводятся, когда необходимо дифференцировать эпикондилит с другими заболеваниями или травмами (перелом, туннельный синдром).

 

Лечение. При слабых болях в плече рекомендуется исключить движения, которые являются причиной их появления, временно обеспечив покой локтевому суставу (взять больничный на работе или сделать перерыв в спортивных тренировках).

При выраженном болевом синдроме в фазе обострения проводится краткосрочная иммобилизация сустава с помощью гипса или лонгеты. Также можно носить специальный ортопедический ортез, однако его длительное применение малоэффективно.

Медикаментозное лечение включает:

· Использование НПВП наружного применения (мазей и гелей): Диклофенака, Вольтарена, Индометацина, Нурофена;

· Блокады кортикостероидными препаратами (гидрокортизоном или метилпреднизолоном), которые вводятся в виде инъекций непосредственно в зону воспаления;

· Инъекции витаминов группы В.

Также может применяться широкий перечень физиопроцедур:

· Ударно-волновая терапия;

· Магнитотерапия;

· Фонофорез и электрофорез;

· Токи Бернара;

· Парафиновые аппликации;

· Криотерапия и т. д.

По поводу массажа мнения специалистов расходятся. Некоторые из них считают, что массаж при эпикондилите бесполезен и даже вреден.

Прогноз в целом благоприятный, при соблюдении правильного режима труда, физической активности и отдыха можно добиться стойкой ремиссии.

После завершения острой стадии заболевания восстановить функциональность сустава помогает лечебная гимнастика, целью которой является растяжение и расслабление мышц и сухожилий. Упражнения ЛФК включают сгибания и разгибания кисти и локтевого сустава, пронацию-супинацию предплечья. Сначала они выполняются как пассивные движения, т.е. при помощи здоровой руки, затем переходят к активным движениям, осуществляемых за счет мышц разрабатываемой руки.

Экспертиза трудоспособности. В начале заболевания больной временно нетрудоспособен и нуждается в больничном постельном режиме. Больничный лист выдается на весь период нетрудоспособности. При наличии терапевтического эффекта больного переводят на более легкую работу с оплатой трудового больничного листка сроком до 2 месяцев. В случае рецидива заболевания больному необходимо обеспечить рациональное трудоустройство. Если оно затруднено, то больного направляют на клинико-экспертную комиссию.