2017-11-01
1933
153. Больной 40 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38°С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
1) пробная лапаротомия;
2) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;
3) левосторонняя гемиколэктомия;
4) двуствольная сигмостомия;
5) передняя резекция прямой кишки
154. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какие методы исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
[-]ирригоскопия
[-]ректороманоскопия
[-]колоноскопия
[+]пальцевое исследование прямой кишки
|
|
|
[-]антеградный пассаж бария по кишечнику
155. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15x10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?
[-]опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную лапаротомию
[+]наложить илеотрансверзоанастомоз
[-]наложить цекостому
[-]наложить илеостому
[-]правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
156. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободочной кишки:
[-]отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки
[-]ригидность кишечной стенки на определенном участке
[-]нарушение эвакуаторной функции
[+]дефект наполнения или плоская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки
[-]усиленная перистальтика кишечника
157. Выберите наиболее информативный метод рентгенологического исследования при раке ободочной кишки:
[-]обзорная рентгенография брюшной полости
[-]исследование пассажа по кишечнику
[+]ирригоскопия
[-]пневмоперитонеум и ретроперитонеум
[-]селективная ангиография
158. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10x12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см. Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:
|
|
|
а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюшной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосторонняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) в, г;
2) в, д;
3) а, в;
4) б, в;
5) а, д.
159. У больной 75 лет, с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее рациональна следующая тактика:
А) Обследование и выполнение операции через 48-72 часа;
Б) Строго консервативная терапия;
В) Инфузионная терапия и сифонные клизмы;
Г) Подготовка к операции в течение 2-3 часов с последующим выполнением операции Гартмана;
Д) Экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки и анастомозом «конец в конец».
160. У больного с раком слепой кишки развилась острая кишечная непроходимость. При экстренной операции установлено, что регионарные лимфоузлы не увеличены, отдаленных метастазов опухоли нет. Этому больному целесообразно произвести:
А) Правостороннюю гемиколэктомию с илитрансверзоанастомозом;
Б) Цекостомию;
В) Резекцию слепой и восходящей кишки, одноствольную илиостомию;
Г) Двуствольную илиостомию;
Д) Операцию Гартмана.
161. Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки:
1)илерстомия;
2) двуствольная копостомия;
3) обструкгавная резекция (операция Гартмана);
4) обходной илеотрансверзоанастомоз;
5) мезосигмопликация по Гаген-Торну.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3;
6) 2,4;
в) 2,3;
г) 3;
Д) 3,4,'5,
162. Больная 56 лет, оперирована через двое суток от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлена перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и гнойный, зловонный перитонеальный экссудат, локализующийся во всех отделах брюшной полости. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не перистальтируют. Оптимальным методом лечения данной больной будет:
А) Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Ушивание лапаротомной раны наглухо;
Б) Левосторонняя гемиколэктомия. Трансверзостомия. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости;
В) Операция Гартмана. Санация и дренирование брюшной полости. Лапаростомия с программируемыми санациями брюшной полости. Назоинтестинальная интубация;
Г) Ушивание перфоративного отверстия. Санация и дренирование брюшной полости. Фракционный перитонеальный диализ;
Д) Ушивание перфоративного отверстия. Назоинтестинальная интубация. Санация и дренирование брюшной полости.
163. При перфорации опухоли восходящей кишки с метастазами в печень показана:
а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
б) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия
в) ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз
г) правосторонняя гемиколэктомия, колостомия, илеостомия
Д) цекостомия
Ответ: д
164. Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:
